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1、橫竇和乙狀竇血栓橫竇和乙狀竇血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis)腦靜脈竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthele
2、fttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.橫竇和乙狀竇血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis)腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.Contrast
3、-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinusCoronalviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起
4、于海綿竇的后端，中止于橫竇。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退?！駧r下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時可影響半月神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。直竇血栓(straightsinusthrombosis)腦靜脈竇血栓◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向后與上矢狀竇相連。◆單純直竇血栓少見，常合并其他部位血栓?！羧缋奂暗酱竽X大靜脈時，導(dǎo)致急驟顱壓增高，昏迷?！癫∫颉粞仔栽颍骸霾≡褐饕墙瘘S色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌■分類：急性：多由頭面
5、部感染所致慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起?！龈腥驹矗簽橐韵戮植扛腥驹睿?、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進(jìn)入血液，通過眼動脈入海綿竇。2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁而入海綿竇。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇擴(kuò)及海綿竇?！舴茄仔栽颍菏中g(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。海綿竇血栓(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓●臨床表現(xiàn)主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。海綿竇血栓(caver
6、noussinuses)腦靜脈竇血栓動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)頸動脈海綿竇血栓(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓●常見的并發(fā)癥腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動脈病變、腦垂體病變●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特征◆分類大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●大腦深靜脈血栓◆特征◆分類大腦大靜脈血栓大腦內(nèi)靜脈血栓基底靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●小腦靜脈血栓●頸靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●腦脊液檢查◆腦脊液初壓可正常或增高；外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變?！舴歉?/p>
7、染性CVT，常有少量白細(xì)胞數(shù)，腦脊液蛋白可增高?！粲懈腥驹虼嬖跁r，腦脊液中性白細(xì)胞數(shù)增多，做腦脊液涂片或培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病原菌。腦靜脈系血栓形成輔助檢查◆一般不做壓頸試驗(yàn)，以免引起腦疝?！魞H當(dāng)考慮側(cè)竇血栓時，做以下兩種壓迫試驗(yàn)，結(jié)果可呈陽性。(1)壓迫頸靜脈，如果病變側(cè)腦脊液壓力不升高，而對側(cè)迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽性。(2)壓迫病變對側(cè)頸靜脈時，可出現(xiàn)面部和頭皮靜脈擴(kuò)張，即為Crowe征陽性。不全阻塞時，上述兩征可陰性。腦靜脈系血栓形成腦脊液檢查●影像學(xué)檢查◆方法X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜
8、脈造影(MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學(xué)方法。◆臨床優(yōu)選檢查路線■如患者首診時臨床診斷不明，可首選CT掃描，然后X線頭顱平片，再進(jìn)行MR檢查；■臨床已擬診靜脈竇血栓，應(yīng)首選MRI、MRV掃描。■欲進(jìn)行介入治療溶栓時，可行DSA檢查?！鬞CD腦靜脈系血栓形成輔助檢查●腦電
