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1、血氣分析參數(shù)解讀中南大學湘雅三醫(yī)院ICU科楊明施血氣分析的基本參數(shù)常見的酸堿平衡類型反應酸堿平衡的常用指標及相互關系如何分析酸堿失衡存在問題及影響因素12345Abstract血氣分析參數(shù)pH酸堿狀態(tài)7.35-7.45pCO2二氧化碳分壓肺功能33-47mmHgpO2氧分壓氧攝取80-100mmHgsO2氧飽和度氧合評估95-99%ABC實際碳酸氫根代謝性中毒21-28mmol/LSBC標準碳酸氫根代謝性中毒22-27mmol/LABE(cBase(B))實際堿剩余血液堿超-2--+3mmol/LSBE(cBase(Ecf))標準堿剩余細胞外液堿超
2、-3--+3mmol/LctO2總氧濃度氧傳輸7.1-9.9mmol/LctCO2總二氧化碳濃度24-32mmol/LAaDpO2肺泡動脈氧分壓差血氣分析的基本參數(shù)PHPO2PaCO2血氣分析的三個基本參數(shù)酸堿度PH和[H+]PH=-lg[H+]極限6.8正常范圍7.8極限pH低值(酸中毒):灌注不足,呼吸道堵塞,安眠藥過量,腎衰竭,腹瀉pH高值(堿中毒):灌注過量,高熱,持續(xù)性腹瀉血氣pHpH低值7.35-7.45高值酸中毒堿中毒氧分壓（PO2）正常值80---100mmHg/13.3kPapO2必須在動脈血中測量才能表明肺部對于氧氣的攝取情況低
3、氧血癥的程度分級：輕度10.5-8.0Kpa（80-60mmHg）中度8.0-5.3Kpa（60-40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）動脈血:pO2100mmHgpCO240mmHg靜脈血:pO240mmHgpCO245mmHgpO25.3kPapCO26kPapO213.3kPapCO25.3kPaCO2分壓（PaCO2）定義：血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力參考值：35-45mmHg意義：1）測定PaCO2可直接了解肺泡通氣量，二者成反比2）反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標。3）＞45mmHg，呼酸或代償后代堿；＜35mmHg，呼
4、堿或代償后代酸氧飽和度（O2SatSO2%）定義:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％參考值：95-98%意義:SaO2與PaO2直接相關,氧解離曲線“S”形，分為：上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2隨PO2的變化小PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％肺泡氣的PO2處于此段，PO2下降時，SaO2可無明顯變化中下段陡直部（<60mmHg）：PO2小變，SaO2大變組織細胞的PO2于此段，利于HbO2的離解向組織供氧氧合指數(shù)(OI)氧合指數(shù)(OI):動
5、脈血氧分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2)參考值：400-500mmHg意義：1)在一定程度上，排除了FiO對PaO2的影響，故在氧療時，也能較準確地反映肺組織的實際換氣功能。2)OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭3)用于診斷急性肺損傷（ALI)和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)：OI≤300mmHg為ALI，OI≤200mmHg為ARDS反映病情輕重和判斷治療效果實際碳酸氫鹽（ABC/HCO3-)定義：在實際PaCO2、體溫及SO2下血漿中HCO3-的濃度參考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意義：①受呼吸和代謝雙重影響②指
6、導臨床補堿量：提高HCO3-1mmol/L，需5%NaCO30.5ml/kg腎臟：最重要的調(diào)節(jié)器官標準碳酸氫鹽（SBC)定義：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的標準條件下，測得的血漿HCO3-濃度。參考值：22~27（平均24mmol/L)意義：1）排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標降低：代酸或代償后呼堿升高：代堿或代償后呼酸2）正常情況下，AB=SBAB＞SB＞正常，代償后代堿或呼酸AB＜SB＜正常，代償后代酸或呼堿PH、HCO3-、PaCO2的關系PaCO2?or?pH?or?HCO3-?or?pH?or?HCO3
7、-pH∝PaCO2一個病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他是否還有酸堿平衡紊亂?為什么?剩余堿(BE)定義：指在標準條件下（PaCO2為40mmHg，溫度為38℃，血氧飽和度為100%），用酸或堿滴定全血標本至pH=7.40時，所需的酸或堿的量（mmol/L）。參考值：±3mmol/L(均值0）意義：1）是反映代謝性因素的一個客觀指標2）反映血液緩沖堿絕對量的增減：+堿超；-堿缺3）指導臨床補酸或補堿量，比HCO3-更準確補酸（堿）量=0.4×BE×體重（kg)一般先補充計算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血氣復查結(jié)果決定再補給量。剩余堿(BE
8、)實際堿剩余血液堿超ABEcBase(B)BEb：受Hb濃度的直接影響，需要用Hb濃度校正。標準堿剩余細胞外液堿超S
