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1、LOGO血?dú)夥治鰠?shù)解讀血?dú)夥治龅幕緟?shù)常見(jiàn)的酸堿平衡類(lèi)型反應(yīng)酸堿平衡的常用指標(biāo)及相互關(guān)系如何分析酸堿失衡存在問(wèn)題及影響因素12345Abstract血?dú)夥治鰠?shù)pH酸堿狀態(tài)7.35-7.45pCO2二氧化碳分壓肺功能33-47mmHgpO2氧分壓氧攝取80-100mmHgsO2氧飽和度氧合評(píng)估95-99%ABC實(shí)際碳酸氫根代謝性中毒21-28mmol/LSBC標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根代謝性中毒22-27mmol/LABE(cBase(B))實(shí)際堿剩余血液堿超-2--+3mmol/LSBE(cBase(Ecf))標(biāo)準(zhǔn)堿剩余細(xì)胞外液堿超-3--+3mmol/LctO2總氧濃度
2、氧傳輸7.1-9.9mmol/LctCO2總二氧化碳濃度24-32mmol/LAaDpO2肺泡動(dòng)脈氧分壓差血?dú)夥治龅幕緟?shù)PHPO2PaCO2血?dú)夥治龅娜齻€(gè)基本參數(shù)酸堿度PH和[H+]PH=-lg[H+]極限6.8正常范圍7.8極限pH低值(酸中毒):灌注不足,呼吸道堵塞,安眠藥過(guò)量,腎衰竭,腹瀉pH高值(堿中毒):灌注過(guò)量,高熱,持續(xù)性腹瀉血?dú)鈖HpH低值7.35-7.45高值酸中毒堿中毒氧分壓（PO2）正常值80---100mmHg/13.3kPapO2必須在動(dòng)脈血中測(cè)量才能表明肺部對(duì)于氧氣的攝取情況低氧血癥的程度分級(jí)：輕度10.5-8.0Kpa（80-60
3、mmHg）中度8.0-5.3Kpa（60-40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）動(dòng)脈血:pO2100mmHgpCO240mmHg靜脈血:pO240mmHgpCO245mmHgpO25.3kPapCO26kPapO213.3kPapCO25.3kPaCO2分壓（PaCO2）定義：血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力參考值：35-45mmHg意義：1）測(cè)定PaCO2可直接了解肺泡通氣量，二者成反比2）反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標(biāo)。3）＞45mmHg，呼酸或代償后代堿；＜35mmHg，呼堿或代償后代酸氧飽和度（O2SatSO2%）定義:血液在一定PO2下，H
4、bO2占全部Hb的百分比SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％參考值：95-98%意義:SaO2與PaO2直接相關(guān),氧解離曲線(xiàn)“S”形，分為：上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2隨PO2的變化小PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％肺泡氣的PO2處于此段，PO2下降時(shí)，SaO2可無(wú)明顯變化中下段陡直部（<60mmHg）：PO2小變，SaO2大變組織細(xì)胞的PO2于此段，利于HbO2的離解向組織供氧氧合指數(shù)(OI)氧合指數(shù)(OI):動(dòng)脈血氧分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2)參考值：400-500mmHg意義：1)在
5、一定程度上，排除了FiO對(duì)PaO2的影響，故在氧療時(shí)，也能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功能。2)OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭3)用于診斷急性肺損傷（ALI)和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)：OI≤300mmHg為ALI，OI≤200mmHg為ARDS反映病情輕重和判斷治療效果實(shí)際碳酸氫鹽（ABC/HCO3-)定義：在實(shí)際PaCO2、體溫及SO2下血漿中HCO3-的濃度參考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意義：①受呼吸和代謝雙重影響②指導(dǎo)臨床補(bǔ)堿量：提高HCO3-1mmol/L，需5%NaCO30.5ml/kg腎臟：最重要的調(diào)節(jié)器官標(biāo)準(zhǔn)碳
6、酸氫鹽（SBC)定義：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條件下，測(cè)得的血漿HCO3-濃度。參考值：22~27（平均24mmol/L)意義：1）排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標(biāo)降低：代酸或代償后呼堿升高：代堿或代償后呼酸2）正常情況下，AB=SBAB＞SB＞正常，代償后代堿或呼酸AB＜SB＜正常，代償后代酸或呼堿PH、HCO3-、PaCO2的關(guān)系PaCO2?or?pH?or?HCO3-?or?pH?or?HCO3-pH∝PaCO2一個(gè)病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他是否還有酸堿平衡紊亂?為什么?剩余堿(BE)定義：指在
7、標(biāo)準(zhǔn)條件下（PaCO2為40mmHg，溫度為38℃，血氧飽和度為100%），用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH=7.40時(shí)，所需的酸或堿的量（mmol/L）。參考值：±3mmol/L(均值0）意義：1）是反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo)2）反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減：+堿超；-堿缺3）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比HCO3-更準(zhǔn)確補(bǔ)酸（堿）量=0.4×BE×體重（kg)一般先補(bǔ)充計(jì)算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果決定再補(bǔ)給量。剩余堿(BE)實(shí)際堿剩余血液堿超ABEcBase(B)BEb：受Hb濃度的直接影響，需要用Hb濃度校正。標(biāo)準(zhǔn)堿剩余細(xì)胞外液堿超SBEcBas
8、e(Ecf
