血?dú)夥治龅慕庾xppt課件.pptx

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1、血?dú)夥治龅慕庾x血?dú)夥治霾捎脛?dòng)脈血的原因動(dòng)脈血反映肺泡氣與肺循環(huán)之間的交換情況，來自全身不同部位，較好地反映全身的狀態(tài)靜脈血是體循環(huán)通過各組織微循環(huán)后，與組織間進(jìn)行氣體交換的結(jié)果只能反映局部靜脈的情況，常導(dǎo)致錯(cuò)誤的分析結(jié)果動(dòng)/靜脈血?dú)獾牟顒e：全身/局部氣體代謝和血液灌注的狀況動(dòng)脈血?dú)釼S靜脈血?dú)庋獨(dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)包括以下三方面內(nèi)容血?dú)夥治觥狿aO2、PaCO2、SaO2酸堿成份——PH（H+）、HCO3、BE電解質(zhì)成份——K+、Na+、Cl+PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）定義：指溶解于動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力

2、意義：反映肺通氣（攝氧）和換氣功能正常值：動(dòng)脈：75～100mmHg（海平面）靜脈：37～40mmhg（PvO2）低氧血癥：PaO2≤79mmHg60～79mmHg為輕度；40～59mmHg為中度；呼吸衰竭<40mmHg為重度<20mmHg生命難以維持PaO2<60mmHg為呼吸衰竭！靜脈血PO2（PvO2）不僅受呼吸功能影響而且可受循環(huán)功能影響。呼吸功能正常的病人，當(dāng)體克（微循環(huán)障得）時(shí)，由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長(zhǎng)、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2正常，而PO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時(shí)，一定要

3、用Pao2，決不能用PVO2替代。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：指溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，肺通氣功能的唯一實(shí)用指標(biāo)正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）異常：PaCO2≥46mmHg呼酸46～60mmHg輕度呼酸61～80mmHg中度呼酸＞80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO2≤34mmHg呼堿PaCO2↑酸中毒:高碳酸血癥臨床表現(xiàn)：呼吸困難，煩躁，意識(shí)混亂，意識(shí)模糊，昏迷成因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，藥物過量，肺炎，肺水腫，氣胸，限制性肺疾

4、病處理：通氣不足：盡快糾正低氧血癥，對(duì)呼酸處理原則是通暢氣道，盡快解除二氧化碳潴留，隨著PaCO2下降、pH值隨之趨向正常PaCO2↓堿中毒：低碳酸血癥臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過速，麻木，四肢刺痛，輕度頭疼，手足抽搐成因：焦慮，恐懼，疼痛，發(fā)熱，哮喘，癔癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀處理：過度通氣：降低通氣。牢記：“低鉀堿中毒，堿中毒并低鉀”這一規(guī)律氫離子濃度的反對(duì)數(shù)PaO2<60mmhg為前提如PaCO2正常，型呼吸衰竭如PaCO2＞50mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）間接反映組織缺氧的程度評(píng)價(jià)組織攝氧能

5、力正常值：動(dòng)脈：95％～98％靜脈：70%～75%動(dòng)脈血pH定義：PH值指酸堿度，即你身體的體質(zhì)是否酸堿度適中。是動(dòng)脈血中H濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值。臨床意乂：PH值對(duì)機(jī)體的生命活動(dòng)具有重要意義，尤其是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無論是細(xì)胞代謝、生長(zhǎng)繁殖、組織修復(fù)等，均受PH值的直接影響。正常值：7．4（7．35～7．45）異常：＞7．45為失代償堿中毒（堿血癥）（呼堿或代堿）<7．35為失代償酸中毒（酸血癥）（呼酸或代酸）碳酸氧根（HCO3ˉ）定義：是血漿中測(cè)定的HCO3ˉ（堿性溶液）量意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素HCO3

6、std（SB）：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根HCO3std（AB）：實(shí)際碳酸氫根（不受呼吸影響）正常值：21－27mmol/L，均值24mmol/L異常:>27mmol/L為代堿<21mmol/L為代酸由腎臟調(diào)節(jié)代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)意識(shí)水平改變一疲勞，意識(shí)模，昏睡，昏迷低血壓，節(jié)律薰亂，休克心動(dòng)過速or換氣過度寒冷or濕冷皮膚高鉀血癥代謝性酸中毒處理病因處理高血鉀給予碳酸氫鈉—特別是腎小管性酸中毒，胃腸道丟失Hco3—留意HCO3的并發(fā)癥代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)煩躁，激動(dòng)高反射四肢抽搐，痙寧昏迷代謝性堿中毒處理病因處理如血

7、清氯低，給予氯離子補(bǔ)充損失Nacl，HCL可考慮給予碳酸抑制劑，增加HCO3的排泄如乙酰唑胺處理過量的HCO3以取代氯離子，因?yàn)镠CO3與CL的平衡成反比剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)，不受呼吸因素影響。BE（B）：動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余BE（ecf）：動(dòng)脈血實(shí)際堿剩余（臨床指標(biāo)）正常值：－3～＋3mmol/L臨床意義：BE＞0時(shí)表示緩沖堿増加，BE＜0時(shí)表示緩沖堿減少或缺失。血清電解質(zhì)及其他指標(biāo)K+正常值：3．5～5．5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/L

8、Ca2+正常值：1．0mmol/LCI-正常值；95～105mmol/LLac正常值：0.5～1.5mmol/LHb正常值：男性120～160g／L、女性110～150g／L血?dú)夥治鋈椒ㄑ獨(dú)夥治鋈椒?．是否存在酸中毒或堿中毒2．酸／減中毒是呼吸性還是代謝性3．如果是呼吸酸／堿中毒，是單純呼吸因素還是存在代謝成分具體方法1.看pH值?如果pH≤7．35為酸中毒，≥7．45為堿中毒2.看pH值和PaCO2改變的方向?同向改變?yōu)榇x性?異向改