中國(guó)暈厥診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)草案

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1、2006中國(guó)暈厥診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)草案目錄：一、暈厥的概念二、暈厥的分類(lèi)三、暈厥的預(yù)后及危險(xiǎn)分層（一）暈厥的死亡率與危險(xiǎn)分層（二）暈厥的復(fù)發(fā)率四、暈厥的診斷（一）暈厥的診斷流程（二）暈厥的初步評(píng)估（三）?暈厥的進(jìn)一步評(píng)估1、心電圖檢測(cè)2、心電生理檢查3、ATP試驗(yàn)4、超聲心動(dòng)圖檢查5、傾斜試驗(yàn)6、頸動(dòng)脈竇按摩7、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)8、神經(jīng)系統(tǒng)和精神學(xué)評(píng)估五、暈厥的治療（一）一般原則（二）神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（三）體位性低血壓（四）心律失常性暈厥（五）器質(zhì)性心臟病和心肺疾?。└`血綜合癥六、暈厥患者的特殊問(wèn)題（一）住院標(biāo)準(zhǔn)（二）老年暈厥（三）兒童暈厥（四）暈厥與駕

2、駛（五）名次解釋?前言暈厥是臨床上常見(jiàn)的癥狀，導(dǎo)致暈厥的病因很多，機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科。由于我國(guó)未曾出臺(tái)過(guò)暈厥指南或其他指導(dǎo)性文件，臨床上暈厥的診斷與治療缺乏相應(yīng)的依據(jù)。臨床醫(yī)生在處理具體病人時(shí)往往面臨一些難題。暈厥的評(píng)估策略在我國(guó)醫(yī)生和醫(yī)院之間有很大差別，需要對(duì)暈厥的評(píng)估進(jìn)行規(guī)范。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律學(xué)分會(huì)參照2004年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）修訂的暈厥診斷和治療指南、2006年美國(guó)AHA/ACCF暈厥評(píng)估的聲明、ACC/AHA/NASPE2002年發(fā)布的心臟起搏器和抗心律失常器械應(yīng)用指南和2003年ACC/

3、AHA/ESC頒布的室上性心律失常處理指南等相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)，以及近年來(lái)發(fā)表的有關(guān)暈厥的重要臨床試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)我國(guó)臨床暈厥的診斷治療現(xiàn)狀起草了我國(guó)暈厥診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)，提交國(guó)內(nèi)同行討論，希望制定一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情的暈厥診斷與治療的指導(dǎo)性文件。幫助醫(yī)生確立暈厥診斷,為權(quán)衡治療方法的得益和風(fēng)險(xiǎn)提供相關(guān)證據(jù),制定恰當(dāng)?shù)呐R床處理決策。本共識(shí)將集中解決下列問(wèn)題：1)??????各種原因暈厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2)??????暈厥的診斷流程3)??????暈厥患者的預(yù)后及危險(xiǎn)分層4)??????預(yù)防暈厥復(fù)發(fā)的有效治療方法一.暈厥的概念暈厥是一種癥狀，為短暫的、自限性的

4、意識(shí)喪失，常常導(dǎo)致暈倒。暈厥的發(fā)生機(jī)制是短暫腦缺血,發(fā)生較快，隨即自動(dòng)完全恢復(fù)。有些暈厥有先兆癥狀，但更多的是意識(shí)喪失突然發(fā)生，無(wú)先兆癥狀。通常隨著暈厥的恢復(fù)，行為和定向力也立即恢復(fù)。有時(shí)可出現(xiàn)逆行性遺忘，多見(jiàn)于老年患者。有時(shí)暈厥恢復(fù)后可有明顯乏力。典型的暈厥發(fā)作是短暫的，血管迷走神經(jīng)性暈厥的意識(shí)完全喪失的時(shí)間一般不超過(guò)20秒。個(gè)別暈厥發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)可達(dá)數(shù)分鐘，應(yīng)與其他原因造成的意識(shí)喪失相鑒別。二.分類(lèi)1．神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥1）血管迷走神經(jīng)性暈厥典型非典型2）頸動(dòng)脈竇性暈厥3）情境性暈厥急性出血咳嗽、打噴嚏胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）排尿（排尿后）運(yùn)動(dòng)

5、后餐后其他（如銅管樂(lè)器吹奏、舉重）4）舌咽神經(jīng)痛2直立性低血壓暈厥1）自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征（如單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、伴有植物神經(jīng)功能障礙的Parkinson’s?。?。繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征（如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變）。2）藥物（和酒精）誘發(fā)的直立性暈厥3）血容量不足出血、腹瀉、Addison’s病3．心律失常性暈厥1）竇房結(jié)功能障礙（包括慢快綜合征）2）房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患3）陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速4）遺傳性心律失常（如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴(lài)性室速、致心律失常性右室心

6、肌病等）5）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD）功能障礙6）藥物誘發(fā)的心律失常4．器質(zhì)性心臟病或心肺疾患所致的暈厥1）梗阻性心臟瓣膜病2）急性心肌梗死/缺血3）肥厚型梗阻性心肌病4）心房粘液瘤5）主動(dòng)脈夾層6）心包疾病/心臟壓塞7）肺栓塞/肺動(dòng)脈高壓8）其他5．腦血管性暈厥血管竊血綜合征三．預(yù)后與危險(xiǎn)分層（一）死亡率與危險(xiǎn)分層佛明翰研究顯示各種暈厥患者比非暈厥人群死亡危險(xiǎn)性增加1.31倍，非致命性心肌梗死或冠心病危險(xiǎn)增加1.27倍,致命性或非致命性卒中危險(xiǎn)性增加1.06倍。1980s研究顯示心源性暈厥1年的死亡率為18-33%，而非心源性暈厥為0-

7、12%，不明原因的暈厥為6%。1年的猝死發(fā)生率在心源性暈厥中占24%，其他2組為3-4%。但是，近年來(lái)的研究以非暈厥人群作為對(duì)照組直接比較2組人群，發(fā)現(xiàn)盡管心源性暈厥死亡率高于非心源性和不明原因的暈厥，但并不高于其他同等程度的心臟病。這些研究顯示器質(zhì)性心臟病是預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)的最重要的指標(biāo)。嚴(yán)重心力衰竭射血分?jǐn)?shù)為20%的暈厥患者1年猝死的危險(xiǎn)性為45%,而無(wú)心衰的患者為12%。器質(zhì)性心臟病是暈厥患者猝死和總死亡率的主要危險(xiǎn)因素。主動(dòng)脈瓣狹窄的暈厥患者如果不進(jìn)行瓣膜置換，平均生存期為2年。同樣，肥厚型心肌病如果為年輕患者、伴有暈厥和嚴(yán)重的呼吸困難、有猝死

8、家族史則猝死的危險(xiǎn)性很大。致心律失常性右室心肌病的暈厥患者和有癥狀的室性心動(dòng)過(guò)速(VT)患者預(yù)后較差。伴有器質(zhì)性心臟病的快