中國暈厥診斷與治療專家共識

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1、暈厥診斷與治療中國專家共識(2014年更新版)要點解讀浙江省中醫(yī)院心內(nèi)科蔡宏文前言?我國2006年發(fā)布暈厥診斷和治療專家共識。?2009年歐洲心臟病學會（ESC）修訂了暈厥診斷和治療指南?2011加拿大心血管病學會發(fā)布暈厥診斷的標準方案?結(jié)合近年來有關(guān)暈厥的進展，我國兒童人群的暈厥發(fā)表了一系列研究?根據(jù)中國臨床暈厥的診斷治療現(xiàn)狀?適合中國國情的暈厥診斷與治療的指導(dǎo)性文件。與06版的兩個重要不同點與06版的兩個重要不同點?第二是確定一個非常詳細的專家共識，不但面向心臟科醫(yī)生，而且要面向所有對該領(lǐng)域感興趣的醫(yī)生。?包括神經(jīng)病學、自主神經(jīng)疾

2、病、內(nèi)科、急診科、老年醫(yī)學和全科醫(yī)學的專家。新版最明顯的變化?在短暫意識喪失（T-LOC）的大的框架內(nèi)對暈厥進行了分類的更新，將腦血管性暈厥剔除，對自主神經(jīng)功能障礙（ANF）引起的直立性低血壓(OH)更多的闡述，提出了直立不耐受綜合征的概念。?流行病學新的證據(jù)。?在初步評估后制訂了重點針對心臟性猝死（SCD）和心血管事件風險分層的新的診斷策略，包括某些高危不明原因暈厥患者的治療推薦意見。?強調(diào)采取以長時間監(jiān)測為基礎(chǔ)的診斷策略而不是傳統(tǒng)以實驗室檢查為基礎(chǔ)的診斷策略。?更新了以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的治療方法。再次明確了暈厥的定義：?暈厥是指一過

3、性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失（T-LOC）。?特點為發(fā)生迅速的、短暫的、自限性的、并且能夠完全回復(fù)的意識喪失。在短暫意識喪失（T-LOC）的大的框架內(nèi)對暈厥進行了分類的更新意識喪失是摔倒意識改變否一過性？突然發(fā)生？短暫？是自限性？昏迷SCD幸存其他T-LOC非創(chuàng)傷創(chuàng)傷暈厥癲癇抽搐心理性少見原因T-LOC鑒別流程圖暈厥的分類1.神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥·血管迷走神經(jīng)性暈厥–情緒引起：恐懼、疼痛、操作、恐血癥–直立體位引起·頸動脈竇性暈厥·情景性暈厥–咳嗽、打噴嚏–胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）–排尿（排尿性暈厥）–運動后–餐后–其他（

4、如大笑、操作、舉重）·不典型暈厥（沒有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型）暈厥的分類2.體位性低血壓性暈厥·原發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭（如單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、伴有植物神經(jīng)功能障礙的Parkinson’s?。??！だ^發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭（如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變、尿毒癥、脊髓損傷）?！に幬镆鸬捏w位性低血壓（酒精、血管擴張劑、利尿劑、抗抑郁藥）·血容量不足（出血、腹瀉、嘔吐等）暈厥的分類3.心源性暈厥·心律失常性暈厥–心動過緩：竇房結(jié)功能異常（包括慢快綜合征）、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患、植入設(shè)備功能障礙–心動過速：室上性（房顫伴

5、預(yù)激）、室性（特發(fā)性、繼發(fā)于器質(zhì)性心臟?。┄C遺傳性心律失常（如長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性室速等）–藥物誘發(fā)的心律失常暈厥的分類3.心源性暈厥·器質(zhì)性心臟病性暈厥–心臟：梗阻性心臟瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等–其他：急性主動脈夾層、肺栓塞、肺動脈高壓、紫紺型先心病增加了初步評價的內(nèi)容?詳細詢問病史、體格檢查（包括測量不同體位血壓）以及心電圖檢查。?在此基礎(chǔ)上，可以適當增加其他的檢查以保證診斷準確。增加了初步評價的內(nèi)容?40歲以上患者建議首先進行頸動脈竇按摩；?對于有心臟病

6、病史或懷疑此次暈厥與結(jié)構(gòu)性心臟病或其他心血管疾病有關(guān)的患者，建議進行超聲心動檢查；?對于懷疑因心律失常而導(dǎo)致暈厥的患者，應(yīng)給予實時心電監(jiān)測；?若暈厥與體位變化有關(guān)或懷疑反射性暈厥時，則應(yīng)進行相關(guān)檢查。如臥立位試驗和/或直立傾斜試驗等；?僅在懷疑非暈厥原因造成的一過性意識喪失的情況下，進行神經(jīng)科檢查或血液檢查。危險分層具備一個主要危險因素者應(yīng)緊急（2周內(nèi)）心臟評估，具備一個或多個次要危險因素者也因考慮緊急心臟評估完善了診斷流程豐富了檢查方法?頸動脈竇按摩（CSM）?直立位評價：臥立位試驗和直立傾斜試驗?心電監(jiān)測：有創(chuàng)和無創(chuàng)?電生理檢查?

7、三磷酸腺苷實驗?心超等影像學檢查?運動試驗?心導(dǎo)管?精神評估?神經(jīng)評估心電監(jiān)測建議：l對高?；颊咝性簝?nèi)監(jiān)測（床邊或遠程）l頻繁發(fā)作暈厥或先兆暈厥的患者應(yīng)行Holterl植入性心電記錄器（ILR）適應(yīng)癥：u對反復(fù)不明原因暈厥，預(yù)計在儀器電池壽命期限內(nèi)癥狀再發(fā)的患者u經(jīng)過全面檢查不能明確暈厥原因或是否進行特殊治療的高危患者u反復(fù)發(fā)作、受傷而懷疑或患有反射性暈厥患者在安裝心臟起搏器前評價心動過緩對出現(xiàn)癥狀所起的作用l對4周以內(nèi)的癥狀期患者可考慮應(yīng)用體外循環(huán)記錄儀檢查l遠程心電監(jiān)測適用于長期隨訪暈厥的治療暈厥患者的特殊問題?收住院標準?老年人

8、暈厥?兒童暈厥?駕車與暈厥老年人暈厥l準確詢問病史、盡可能尋找事件目擊者、詳細了解用藥情況l反復(fù)進行體位性血壓評價、頸動脈竇按摩作為基本檢查，有禁忌癥者除外、直立傾斜試驗?zāi)褪苄粤己?。l對于能活動、有獨立能力、認知功能正常