暈厥診斷與治療中國專家共識

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1、暈厥診斷與治療中國專家共識（2014年更新版）組長：胡大一；郭繼鴻副組長：馬長生、陳紅?執(zhí)筆人：劉文玲秘書：梁鵬其他成員（最終將按姓氏拼音字母排列）：浦介麟、洪葵、劉興鵬、李毅剛、吳書林、楊新春、蔣文平、付研、方全、商麗華、于波、劉少穩(wěn)、高旭光、張海澄、白融?、侯鑒君前言暈厥是臨床上常見的癥狀，占急診科患者的1％-1.5％，住院患者的1％—6％[]。導致暈厥的病因很多，機制復雜，涉及多個學科。因此，規(guī)范暈厥的診斷與治療十分重要。繼中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會和中國生物醫(yī)學工程學會心律學分會2006年發(fā)布暈厥診斷與治療專

2、家的中國共識以來，在暈厥的發(fā)病機制、診斷與治療方面取得了長足進展，2009年歐洲心臟病學學會（ESC）修訂了暈厥診斷與治療指南，2011年加拿大心血管學會發(fā)布了暈厥診斷的標準方案。針對中國人群暈厥的相關研究雖然在內容上較前相比有所豐富，但數(shù)據(jù)仍然有限。流行病學方面，僅有通過調查問卷方式在中學生人群進行的暈厥發(fā)病率研究[1]。而對暈厥人群臨床特征的研究多為小樣本和/或回顧性研究分析[2,3]。診斷手段上，除了傾斜試驗，針對植入式Holter、電生理檢查臨床應用的研究也有報告[4,5]。此外，有關血管迷走性暈厥、心源性暈厥的

3、預后分析也有相關研究[6,7]。但無論流行病學、發(fā)病機制還是治療手段方面，關于中國人群暈厥的研究都缺乏大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究以及相關的基礎研究。但值得提出的是，在我國關于兒童暈厥的研究似乎在眾多研究中略顯優(yōu)勢，關于其病因、臨床特征、診斷治療方法等方面涌現(xiàn)的一系列研究使得我們對中國兒童人群的暈厥有了進一步了解[9-13]。鑒于上述情況，本共識主要參照歐洲心臟病學會（ESC）和加拿大有關暈厥的最新指南和學會文獻及2009年后暈厥方面的主要研究成果，由國內本領域的專家集體創(chuàng)作編寫而成。希望制定一個適合我國國情的暈厥

4、診斷與治療的指導性文件。幫助醫(yī)生確立暈厥診斷,為權衡治療方法的得益和風險提供相關證據(jù),制定恰當?shù)呐R床決策。本共識強調從兩方面評估暈厥患者：一是找出確切的原因，以便進行有效的針對病理機制的治療；二是識別患者的風險，這種風險常取決于潛在的疾病而不是暈厥本身。一.分類及病理生理（一）分類及病理生理1.定義暈厥是由于短暫的全腦低灌注導致的短暫意識喪失（T-LOC），特點為發(fā)生迅速、短暫、自限性、并能夠完全恢復的意識喪失（短時內自發(fā)完全恢復意識）。T-LOC包括了各種機制導致的、以自限性意識喪失為特征的所有臨床病癥（圖1），而暈厥

5、是T-LOC的一種形式。27SCD=心臟性猝死2.易誤診為暈厥的疾病?（見表1）表1?誤診為暈厥的原因伴有部分或完全意識喪失而沒有腦血管低灌注的疾病????癲癇代謝性疾病，包括低血糖、低氧血癥、伴有低碳酸血癥的過度通氣????????中毒????椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）TIA無意識喪失的類似暈厥的疾病????昏倒????跌倒發(fā)作猝倒癥功能性（心理性假性暈厥）頸動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）TIALOC=意識喪失，TIA=短暫腦缺血發(fā)作3.暈厥分類和病理生理27表2列出了基于主要病因和病理生理的暈厥分類，強調了表現(xiàn)相同但風險不同的情況

6、。病理生理特點是體循環(huán)血壓下降伴腦血流量減少，是暈厥的發(fā)病基礎。腦血流中斷6~8秒就足以引起完全的LOC。直立傾斜試驗結果顯示收縮壓≤60mmHg易引起暈厥。圖2顯示如何根據(jù)病理生理對暈厥進行分類，低血壓/腦血流量減低是核心，其次是外周血管阻力減低和CO減低。表2?暈厥分類神經(jīng)介導的反射性暈厥綜合征血管迷走性暈厥???情緒引起：恐懼、疼痛、器械操作、暈血（恐血癥？）???直立體位引起情景性暈厥咳嗽、打噴嚏胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）排尿（排尿后（性）暈厥）運動后餐后其他（如大笑、器械操作、舉重）頸動脈竇性暈厥不典型情況

7、（沒有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型）體位性暈厥原發(fā)性自主神經(jīng)調節(jié)失常單純自主神經(jīng)調節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、沒有自主神經(jīng)異常的帕金森病、路易體癡呆繼發(fā)性自主神經(jīng)調節(jié)失常糖尿病、淀粉樣變性、尿毒癥、脊髓損傷藥物引起的體位性低血壓酒精、血管擴張劑、利尿劑、吩噻嗪類、抗抑郁藥血容量不足???出血、腹瀉、嘔吐等心源性暈厥心律失常引起的暈厥???心動過緩竇房結功能異常（包括慢快綜合征）房室交界區(qū)功能異常植入設備功能障礙???????心動過速室上性（包括房顫伴預激綜合征）室性（特發(fā)性、繼發(fā)于器質性心臟病或離子通道?。┧幬飳е碌男膭舆^緩和心

8、動過速遺傳性心律失常綜合征（如長QT綜合征、Brugada綜合征、短QT綜合征、兒茶酚??胺敏感性室速等）器質性疾病心臟：心臟瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻型心肌病、心臟腫物（心房粘液瘤、腫瘤等）、心包疾病/心臟壓塞、先天性冠狀動脈異常、人工瓣膜異常27其他：肺栓塞、急性主動脈夾層、肺動脈高壓外周血管阻力減低或不足