鎖骨骨折-切開復(fù)位內(nèi)固定ppt課件.ppt

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1、鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定簡介常見,35%-40%肩部骨折;鎖骨中段(80%);多采用非手術(shù)治療非手術(shù)治療早期回顧分析研究肩關(guān)節(jié)功能上肢功能肩部外觀畸形VS非手術(shù)治療近來研究顯示成人明顯移位骨折解剖畸形輕度神經(jīng)損傷肩部疼痛無力15%不愈合和有癥狀的畸形愈合手術(shù)治療分型外1/3內(nèi)1/3喙鎖韌帶完整韌帶復(fù)合體破裂累及肩鎖關(guān)節(jié)80%中1/315%5%分型NeerAO/OTA分型CBA內(nèi)側(cè)(15A)骨干(15B)外側(cè)(15C)關(guān)節(jié)外A1關(guān)節(jié)內(nèi)A2粉碎A3簡單B1楔形B2粉碎B3關(guān)節(jié)外C1關(guān)節(jié)內(nèi)C2分型--------胸小肌-----------

2、--腋動靜脈---------------------喙突--------肩峰------------鎖骨臂叢鎖骨下動靜脈前、中斜角肌解剖第一肋臂叢胸大肌鎖骨下肌鎖骨鎖骨下靜脈胸鎖乳突肌前中斜角肌鎖骨下動脈無復(fù)位效果或復(fù)位失效上肢吊帶懸吊肩部固定“8”字繃帶移位小于12-15mm成角小于10°移位小于鎖骨直徑適應(yīng)癥和禁忌癥非手術(shù)治療開放骨折伴血管損傷神經(jīng)損傷肩胛胸廓分離病理性骨折適應(yīng)癥和禁忌癥短縮、移位、平移超過15-20mm伴發(fā)通常肩胛,肱骨近端損傷移位的外側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(愈合差)有癥狀的不愈合手術(shù)治療術(shù)前評估病史及查體1.上肢或肩

3、部直接暴力,機(jī)動車/摩托車事故,高處墜落。高能量損傷。細(xì)致詢問病史,全面查體,切莫漏診2.局部疼痛,活動加重;3.查體:腫脹,壓痛,畸形,骨擦感瘀斑(12-36小時);外觀畸形(近端向上移位,肩部變短,垂肩)重視患側(cè)上肢神經(jīng)血管狀態(tài),雙側(cè)比較。術(shù)前評估影像X線:診斷:正斜位;評估骨塊移位:前后位(包括肱骨上1/3);頭側(cè)傾斜25°--45°位(避開肩胛骨和肩鎖關(guān)節(jié));CT/MRI:胸鎖關(guān)節(jié)骨折和移位。手術(shù)時機(jī)手術(shù)治療開放性損傷/伴神經(jīng)血管(即刻)多數(shù)閉合移位骨折(傷后1周,擇期)伴發(fā)其它損傷(早期)嚴(yán)重?fù)p傷(擇期,生命體征平穩(wěn))除開

4、放損傷外,手術(shù)時機(jī)的把握應(yīng)結(jié)合患者合并損傷,生命體征,救治水平等情況綜合考慮,早期固定可能會使患者獲得更多收益手術(shù)策略髓內(nèi)釘軟組織剝離少,損傷小鎖骨S形骨,髓腔小,骨折形態(tài)接骨板(最常用)穩(wěn)定,利于恢復(fù)長度,糾正旋轉(zhuǎn)對線切開損傷暴露大手術(shù)治療體位與麻醉口插管或喉罩全麻,不推薦局部麻醉頭側(cè)向并固定于對側(cè)Mayfield頭架使患者頸部輕度背伸同側(cè)上肢置于臂托,內(nèi)收或平行于手術(shù)床術(shù)中收縮壓小于100mmHg,減少出血手術(shù)治療切口入路標(biāo)記骨折塊遠(yuǎn)近端的上下緣以骨折部位為中心的切口平行于鎖骨的橫切口手術(shù)治療----首先暴露骨折近端(突出、明顯

5、、易于顯露);注意避開神經(jīng)血管;避免過度的軟組織剝離,注意游離骨塊的軟組織保護(hù);骨折遠(yuǎn)端多向下、向前、短縮移位;粉碎性骨折,關(guān)鍵的蝶形骨塊復(fù)位固定有利于骨折復(fù)位穩(wěn)定(2.4/2.7mm皮質(zhì)螺釘)過小游離骨塊(取出/植骨)手術(shù)治療內(nèi)植物的位置手術(shù)治療前方上方OR安全取出少遠(yuǎn)端三角肌剝離多遠(yuǎn)端貼服差手術(shù)簡單危險力學(xué)穩(wěn)定生物力學(xué)實驗并未發(fā)現(xiàn)上方與前方的力學(xué)差別并發(fā)癥內(nèi)植物的選擇3.5mm接骨板非鎖定螺釘(年輕患者)鎖定螺釘(老年患者,骨質(zhì)差,近端/遠(yuǎn)端小骨折塊)遠(yuǎn)近端最少3枚螺釘中間1/3骨折,直的骨盆重建接骨板,準(zhǔn)確塑性(作者經(jīng)驗)術(shù)中

6、透視確定螺釘長度適中骨缺損部位植骨不常規(guī)引流,加壓包扎,患肢吊帶懸吊手術(shù)治療可術(shù)后當(dāng)天回家,或過夜留觀除開放損傷外,術(shù)后給與雙倍劑量頭孢菌素(僅一次)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛1-2周術(shù)后7-9天拆線內(nèi)固定穩(wěn)定后(2-4周),可完成日常活動,2-3周開始肩關(guān)節(jié)活動(無負(fù)重),6周開始不損傷關(guān)節(jié)的活動,劇烈運(yùn)動至少于骨折絕對愈合開始每月復(fù)查X線片至骨折愈合(術(shù)后8-16周)術(shù)后1年復(fù)查,考慮是否取出內(nèi)固定器手術(shù)治療術(shù)后處理神經(jīng)血管損傷內(nèi)1/3更易損傷,可于鎖骨下放置骨剝保護(hù)感染術(shù)后2-3周內(nèi)的感染應(yīng)積極給予沖洗清創(chuàng),爭取保留內(nèi)植物。慢性或晚期感染,內(nèi)植

7、物取出,清創(chuàng),抗生素應(yīng)用畸形愈合與不愈合畸形愈合少見,5%的不愈合率內(nèi)植物突起最常見的并發(fā)癥,可于術(shù)后1年考慮取出手術(shù)治療并發(fā)癥手術(shù)治療預(yù)后內(nèi)固定不適感是手術(shù)治療最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率約34%??捎谛g(shù)后1年取出內(nèi)固定??傊i骨骨折內(nèi)固定術(shù)是安全有效,預(yù)后良好的治療方式。多項研究發(fā)現(xiàn),成年人明顯移位的骨折,非手術(shù)治療存在著15%左右的不愈合率,而手術(shù)治療的不愈合率在2.2%-5%左右。且非手術(shù)治療存在較高的臂叢神經(jīng)損傷,上肢無力,外觀畸形的不良預(yù)后。謝謝!

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