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1、切開復位鋼板內固定治療鎖骨骨折作者：朱旭陳學明張亞奎崔利賓劉亮【摘要】目的評價鎖骨骨折手術治療的效果。方法回顧性分析1999年9月～2002年3月收治且資料完整的21例鋼板內固定治療鎖骨骨折患者的治療效果。車禍傷8例，摔傷13例;新鮮骨折20例，陳舊骨折1例。21例均采用鋼板螺釘內固定。結果21例均得到隨訪，時間9～28個月，平均16個月。結論手術治療鋼板內固定可恢復鎖骨外形，易為患者接受?！ ￡P鍵詞切開復位鋼板內固定鎖骨骨折 鎖骨骨折臨床上較為常見，占全身骨折的5%，一般采用保守治療，但有時復位困難或復位后不易固定，致骨折畸形愈合［1］、骨折不愈合、肩關節(jié)活動障礙。我院自1999
2、年9月～2002年3月采用切開復位鋼板內固定治療鎖骨骨折21例，現(xiàn)報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組21例，男18例，女3例，年齡12～70歲。車禍傷8例，摔傷13例，均為中段或中外1/3骨折。右側10例，左側11例;橫行或短斜行15例，粉碎性6例;新鮮骨折20例，陳舊骨折1例;合并其他損傷7例。4 1.2手術方法患者仰臥位，墊枕，頸叢麻醉，以骨折處為中心，沿Langer's線（平行于頸項曲線）做一4～6cm的切口，骨膜下剝離，顯露骨折端，清除積血及嵌插在骨端的軟組織，沖洗電凝止血，復位骨折，在鎖骨上緣置鋼板，用4～5枚螺釘固定;對較大的骨塊，以螺釘固定，術后頸腕吊帶
3、制動2周。 2結果 本組21例獲9～28個月隨訪，術后10～12周攝片骨折線消失，骨痂連續(xù)生長，骨折愈合，無畸形愈合、不愈合和再骨折發(fā)生，肩關節(jié)外觀無畸形，活動自如。感染1例，為皮下組織金黃色葡萄球菌感染，予換藥、口服抗生素后痊愈?！ ?討論 3.1手術適應證幼兒或兒童鎖骨骨折保守治療效果較滿意。成人鎖骨骨折外傷暴力較大，軟組織損傷嚴重，且愈合能力和塑性能力減弱［2］;部分病例手法復位后斷端嵌插，不易移位，效果多較滿意。但對粉碎性骨折及有多種合并傷者，療效較差，多遺留患肩畸形、肩關節(jié)活動障礙、骨折部位增粗等。筆者掌握手術適應證:（1）鎖骨骨折不愈合、陳舊性鎖骨骨折。（2）開放性
4、鎖骨骨折。（3）合并神經血管損傷。（4）骨斷端軟組織嵌入或骨折端于皮下有突破皮膚的風險。（5）合并肩胛骨骨折、漂浮肩［3］。（6）多發(fā)創(chuàng)傷肢體需早期開始功能鍛煉時。（7）某些特殊職業(yè)患者，其功能外形要求較高者［4］4。（8）不能長期耐受非手術制動時。 3.2內固定方法的選擇鎖骨中段或中外1/3骨折鋼板內固定最合適的內固定物是3.5mm動力加壓鋼板和3.5mm重建鋼板;橫斷骨折以4～5孔鋼板為宜，斜行、粉碎性骨折則采用6～7孔鋼板，且鋼板置于鎖骨上方，以4～5枚螺釘固定［5］。亦有學者采用克氏針內固定，但有倒針刺破皮膚的可能［6］，且不能控制旋轉、易松動，目前多不采用。 3.3手術
5、治療的優(yōu)點對于鎖骨中段或中外1/3骨折，過去多采用手法復位、8字繃帶固定，部分效果滿意，但固定時間長，不能早期解放上肢，且繃帶松緊不適可致雙上肢腫脹、麻木、畸形愈合致肩關節(jié)外觀畸形，影響美觀。手術治療鋼板內固定可恢復鎖骨外形，早期解放上肢，不影響美觀，所以易為廣大患者所接受。 參考文獻 1趙鐘岳，李世民，婁思權，等.關節(jié)外科學.天津:天津科學技術出版社，2002，67-68. 2王亦璁.骨與關節(jié)損傷，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，501-504.4 3KennethL.MattoxTraumaFourthEdition.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，943. 4
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