診斷學(xué)-頭部檢查ppt課件.ppt

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1、第三篇檢體診斷第三章頭部檢查診斷學(xué)學(xué)習(xí)要求：掌握頭顱大小的測(cè)量方法掌握眼瞼結(jié)合膜的檢查方法及瞳孔的檢查方法掌握常見瞳孔異常及各種調(diào)節(jié)反射的臨床意義掌握扁桃體腫大的分度掌握頭頸部淋巴結(jié)觸診方法掌握甲狀腺觸診方法了解鼻竇的檢查方法及其臨床意義了解常見頭顱畸形的臨床意義了解口腔黏膜病變及牙齒檢查的記錄方法第一節(jié)頭顱視診：頭顱大小外形變化有無異常活動(dòng)第一節(jié)頭顱頭顱大小→頭圍的測(cè)量：自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度新生兒：34cm前6個(gè)月：+8后6個(gè)月：+31-2歲：+23-4歲：+1.54-10歲：1.5至18歲：達(dá)53cm顱骨解剖第

2、一節(jié)頭顱頭顱的外形→與前、后囟門閉合早晚有關(guān)小顱：前囟過早閉合（正常小兒12-18個(gè)月閉合）可引起小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。第一節(jié)頭顱尖顱：因冠狀縫和人字縫過早閉合，頭頂呈尖形或錐形的一種現(xiàn)象，患者頭頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后。尖顱畸形多見于：Apert綜合征+并指畸形第一節(jié)頭顱巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對(duì)很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見于腦積水。腦積水的病因：顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中

3、毒、肝腎功能衰竭等。第一節(jié)頭顱方顱：額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形。多由囟門閉合延遲引起。見于佝僂病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨癥等第一節(jié)頭顱短頭畸形：冠狀縫早閉導(dǎo)致頭顱前后徑短而橫徑加寬，前額突出，見于先天性頭顱畸形。長(zhǎng)顱：顱頂至下頦的長(zhǎng)度明顯增大，多見于肢端肥大癥，Marfan綜合征等。變形顱：頭顱骨的增大變形，見于成年人的變形性骨炎。第一節(jié)頭顱頭顱的異?；顒?dòng)→帕金森?。楸孕哉痤?，PD）：頭部不隨意而比較有規(guī)律的顫動(dòng)。點(diǎn)頭征（Musset）：也叫收縮期點(diǎn)頭征，多見于嚴(yán)重的主動(dòng)脈關(guān)閉不全，左心室射血量增加，

4、收縮壓上升，舒張時(shí)血流反流致舒張壓下降，脈壓差增大，出現(xiàn)頸動(dòng)脈和心臟搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。頸椎病：患者常見頭部運(yùn)動(dòng)的受限。第一節(jié)頭顱觸診：用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起。第二節(jié)頭部器官眼眼的功能檢查外眼檢查眼前節(jié)檢查眼底檢查1、眼(eye)鞏膜及球結(jié)膜角膜虹膜瞳孔穹窿結(jié)膜瞼結(jié)膜第二節(jié)頭部器官第二節(jié)頭部器官眼的功能檢查視力（visualacuity）→分為中心視力和周邊視力中心視力：指檢查眼底黃斑中心凹的功能，眼睛辨別兩點(diǎn)間最小距離的能力，包括遠(yuǎn)視力和近視力。遠(yuǎn)視力表，5m處能看清1.0正常視力；近視力表

5、，33cm處能看清1.0正常視力。兩表合用可初步判斷有無屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光和老光）及眼底病變。周邊視力：指黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜的功能，即余光。正常人兩側(cè)達(dá)90°，上方為60°，下方為75°。近視、夜盲等患者的周圍視力比較差。第二節(jié)頭部器官視野（visualfield）→指眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見的空間范圍色覺（colorsensation）：色弱色盲色盲：對(duì)某種顏色缺乏或完全沒有辨色力。紅綠盲最常見，男性高于女性；先天性為遺傳因素，后天為視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等。色弱：辨色力不足，在自然光線下，距色覺檢查表50cm處，5

6、秒內(nèi)說檢查表的內(nèi)容為正常，否則為色弱。第二節(jié)頭部器官外眼檢查眼瞼淚器結(jié)膜眼球第二節(jié)頭部器官眼瞼檢查內(nèi)容：觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕瞼緣有無內(nèi)、外翻睫毛生長(zhǎng)方向如何，根部有無膿痂、潰瘍雙側(cè)瞼裂是否對(duì)稱，閉合功能是否正常等。第二節(jié)頭部器官常見病變：眼瞼水腫（blepharoedema）：眼瞼皮下組織發(fā)生水腫常見于腎炎、肝炎、貧血、血管神經(jīng)性水腫第二節(jié)頭部器官瞼內(nèi)翻(entropion)：指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力也可致。多見于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜炎、角膜炎等。第二節(jié)頭部器

7、官瞼外翻（ectropion）：指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露者。分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。結(jié)膜充血、肥厚干燥、多有淚溢。由于瞼裂閉合不全，常引起暴露性角膜炎。第二節(jié)頭部器官眼瞼下垂：分為單側(cè)眼瞼下垂和雙側(cè)眼瞼下垂單側(cè)眼瞼下垂：多為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，原發(fā)病常為腦血管病變、外傷、白喉等所致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。Horner綜合征，亦為單側(cè)眼瞼下垂。雙側(cè)眼瞼下垂：多見于先天性眼瞼下垂和重癥肌無力患者應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善。第二節(jié)頭部器官眼閉合功能障礙：見于面神經(jīng)麻痹、嚴(yán)重瞼外傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、昏迷的病人。面

8、神經(jīng)麻痹致左眼瞼閉合障礙第二節(jié)頭部器官淚器檢查內(nèi)容：包括淚腺和淚道兩部分淚道又包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管。檢查時(shí)注意淚點(diǎn)位置是否正常、有無閉塞。淚囊有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有無分泌物溢出。淚腺能否觸及，有無壓痛及腫塊。