《頭部檢查》PPT課件

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1、頭部檢查Headexamination頭部檢查一、頭顱(skull)1、檢查內(nèi)容:大小、外形變化、運(yùn)動(dòng)時(shí)的異常2、頭圍（cm):以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。3、頭圍在發(fā)育階段的變化新生兒約34cm，18歲可達(dá)53cm或以上.4、異常頭顱1）小顱:囟門過早閉合致小頭畸形，伴智力發(fā)育障礙。2）尖顱:失狀縫、冠狀縫過早閉合所致，如Apert綜合征3）方顱:如小兒佝僂病、先天性梅毒。4）巨顱:由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。5）長(zhǎng)顱:見于Marfan綜合征及肢端肥大癥。6)變形顱：5、頭部運(yùn)動(dòng)異常（1）活動(dòng)受限，見于頸椎疾病（2）不隨

2、意地震顫，見于震顫性麻痹（3）與頸部動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，稱Musset征；見于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。二、五官檢查（一）眼部1、眼眉(eyebrow)眉毛外1/3過于稀疏或脫落見于：1）粘液性水腫2）垂體前葉功能減低癥3）麻風(fēng)病（特別稀疏或脫落）2、眼瞼(eyelids)1）瞼內(nèi)翻，見于砂眼。2）上瞼下垂單側(cè)性:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膿腫、腦炎、外傷、白喉等。雙側(cè)性:見于重癥肌無(wú)力、先天性上瞼下垂。3）閉合障礙：?jiǎn)蝹?cè)性:見于面神經(jīng)麻痹。雙側(cè)性:見于甲亢；4）眼瞼水腫:常見于：慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎血管神經(jīng)性水腫、貧血等。3、結(jié)膜(conjunctiva)1）分

3、瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜2）翻轉(zhuǎn)眼瞼要領(lǐng)3）檢查內(nèi)容蒼白、發(fā)黃、充血發(fā)紅、顆粒與濾泡、出血點(diǎn)、球結(jié)膜水腫4、眼球(eyeball）1）眼球突出，標(biāo)準(zhǔn)為眼球應(yīng)突出在眉弓之外。雙側(cè)眼球突出見于甲亢，甲亢還有四聯(lián)征Graefe征:眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂。Stellwag征:瞬目減少。Mobius征:輻輳運(yùn)動(dòng)減弱。Joffroy征:上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。單側(cè)眼球突出：多由于局部炎癥、眶內(nèi)占位病變引起，偶見于顱內(nèi)病變。2）眼球下陷雙側(cè):見于嚴(yán)重脫水單側(cè):見于Horner氏綜合征和眶尖骨折。Horner氏綜合征，即交感神經(jīng)麻痹綜合征：肺尖部腫瘤可以壓迫或侵蝕鄰近的頸交感神經(jīng)，從而引起一系列交

4、感神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，主要癥狀有同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、相應(yīng)皮膚無(wú)汗。3）眼球運(yùn)動(dòng)：檢查順序：麻痹性斜視:由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌病變所產(chǎn)生的斜視。眼球震顫:指雙眼眼球發(fā)生一系列有規(guī)律性的快速往返運(yùn)動(dòng)，有水平、垂直和旋轉(zhuǎn)震顫。4）眼壓減低:雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水、糖尿病昏迷等增高:見于青光眼。5、鞏膜(sclera)顏色黃疸黃皮病瞼裂斑部位在鞏膜的周緣部較深------較淺僅見于眼裂范圍內(nèi)越近角膜緣色越淺------越深（內(nèi)眥部）呈不均勻分布病因肝膽疾病、脂肪沉著（成人）溶血性疾病、阿的平等高雪氏?。ㄐ海┮阮^癌等血膽紅素正常正常6、角膜(cornea

5、)1）檢查內(nèi)容：潰瘍、云翳、白斑、軟化、新生血管等2）臨床意義：老年環(huán):角膜邊緣出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)（類脂質(zhì)沉著），多見于老年人，無(wú)自覺癥狀，不妨礙視力。凱-弗氏環(huán):角膜周緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)（銅代謝障礙），外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?。3）角膜反射及意義7、虹膜(iris)（1）特點(diǎn)（2）虹膜的異常改變紋理模糊或消失，見于炎癥、水腫或萎縮。形態(tài)異?；蛴辛芽?，見于虹膜粘連、外傷、缺損等8、瞳孔(pupil)（1）形狀及大小：擴(kuò)大（>5mm)、縮?。?2mm）生理情況：瞳孔較小——遠(yuǎn)視眼、嬰幼兒和老年人、光亮處瞳孔較大——近視眼、青少年、精神興奮或暗室內(nèi)

6、。病理情況：瞳孔縮小——虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈）、藥物（毛果云香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。瞳孔擴(kuò)大——外傷、頸交感N刺激、青光眼絕對(duì)期、視N萎縮、失明、藥物（阿托品、顛茄、可卡因）或?yàn)l死狀態(tài)。2）瞳孔大小不等瞳孔明顯散大側(cè)——顱內(nèi)占位、腦外傷后血腫（使動(dòng)眼N受壓）。雙側(cè)不等大且變化不定——中樞N和虹膜的神經(jīng)支配障礙；雙側(cè)不等大且對(duì)光反射減弱或消失、神志不清——中腦功能損害3）對(duì)光反射直接、間接對(duì)光反射；遲鈍或消失——昏迷病人4）集合反射消失——?jiǎng)友凵窠?jīng)受損、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹9、眼的功能檢查1）視力：中心、周邊視力遠(yuǎn)距離視力表：5m處，“1.0”近…………..：33cm處，

7、“1.0”數(shù)手指、動(dòng)感、光感等檢查。2）色覺：色盲、色弱10、眼底檢查：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜（二）耳（ear)1、外耳（1）耳廓：痛性小結(jié)（尿酸鈉沉著）（2）外耳道：注意皮膚是否異常，有無(wú)溢液2、中耳：鼓膜是否內(nèi)陷、外凸、穿孔3、乳突4、聽力（三）鼻(nose)1、鼻的外形皮膚顏色，黑褐色斑點(diǎn)或斑片，蝶形紅斑，酒渣鼻外形的改變，如鞍鼻、蛙狀鼻2、鼻翼扇動(dòng)見于高度呼吸困難的病人3、鼻中隔：偏曲、穿孔4、鼻衄單側(cè)——外傷、鼻腔感染、局部血管損