艾司洛爾(愛絡(luò))綜合應(yīng)用電子教案.ppt

《艾司洛爾(愛絡(luò))綜合應(yīng)用電子教案.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、艾司洛爾(愛絡(luò))綜合應(yīng)用起效快：靜注后1分鐘開始起效超短效：半衰期僅9分鐘，終止滴注后10分鐘，?受體阻滯作用恢復(fù)50%，20分鐘作用消失，30分鐘血流動力學效應(yīng)恢復(fù)正常高選擇：40-100倍高劑量時，支氣管及血管平滑肌的?2受體才被抑制藥理特點愛絡(luò)臨床應(yīng)用心房顫動、心房撲動時控制心室率圍手術(shù)期高血壓竇性心動過速急性冠脈綜合征:減少氧耗，緩解心肌缺血愛絡(luò)首劑負荷量（1分鐘靜脈推注）0.5mg/Kg，心功能欠佳，可減半維持劑量約50-200?g/Kg.min持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)臨床效果探索最終維持量其它?受體阻滯劑替代待患者循環(huán)穩(wěn)定，無消化道出血

2、、腸功能恢復(fù)口其它?受體阻滯劑，視心率變化逐漸減慢或停用艾司洛爾。愛絡(luò)愛絡(luò)體重60kg配藥方法負荷量3ml200mg:2ml規(guī)格：溶于20ml生理鹽水中制成10mg/ml溶液，用于靜脈泵注100mg:10ml規(guī)格：不需稀釋即可使用維持劑量約為：1800mg-7200mg/h(100mg:10ml規(guī)格2-7支/小時)維持劑量0.05mg/kg/min0.3mL/min0.1mg/kg/min0.6mL/min0.15mg/kg/min0.9mL/min0.2mg/kg/min1.2mL/min用法用量參考不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)為低血壓愛絡(luò)不良反應(yīng)

3、發(fā)生率為4-7%左右國外報道其不良反應(yīng)發(fā)生率有時達到12-44%主要與用藥劑量和基礎(chǔ)血壓相關(guān)減量或停藥后不良反應(yīng)可很快消失，一般不需要進行特殊處理愛絡(luò)禁忌癥1．支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史。2．嚴重慢性阻塞性肺病。3．竇性心動過緩。4．二至三度房室傳導阻滯。5．難治性心功能不全。6．心源性休克。7．對本品過敏者。愛絡(luò)愛絡(luò)在心血管急癥中的應(yīng)用------機制與指南推薦------臨床研究愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用抗心律失常藥物分類（一）Ⅰ類——鈉通道阻滯劑1．ⅠA類適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁2．ⅠB類輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因3．ⅠC

4、類明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼（二）Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥因阻斷β受體而有效，代表性藥物為艾司洛爾（三）Ⅲ類——選擇地延長復(fù)極過程的藥延長APD(動作電位)及ERP(有效不應(yīng)期)，屬此類的有胺碘酮（四）Ⅳ類——鈣拮抗藥阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米β受體阻斷劑治療心律失常機制廣譜阻滯β受體阻斷劑兼有阻斷鈉、鉀、鈣三種離子通道作用中樞抗心律失常作用脂溶性β受體阻斷劑能夠通過血腦屏障進入中樞迅速對抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境抗室顫，降低猝死對癥又對因在治療心律失常的同時，對引起心律失常病因進行控制(如心肌缺血

5、、心衰惡化、高血壓等)β受體阻滯劑治療適應(yīng)癥心律失常治療指南推薦β受體阻滯劑治療的心律失常屬于廣譜包括：竇性心動過速、房性心動過速、交界區(qū)心動過速、室速等多個Ⅰ類推薦級別首選β受體阻滯劑治療的心律失常首選β受體阻滯劑治療心律失常各種竇速圍手術(shù)期心律失常房顫伴快速心室率?受體阻滯劑療效優(yōu)于西地蘭（無明顯心功能不全時）交感風暴高交感性心血管疾病伴發(fā)的快速心律失常包括：心衰、急性心肌缺血、高血壓、夾層動脈瘤、嗜鉻細胞瘤、甲亢等交感風暴-----24小時自發(fā)2次或2次以上的室速或室顫,需要緊急治療的臨床癥候群靜脈β受體阻滯劑對多形性VT風暴最有效。對

6、于急性缺血所致的室性心律失常電風暴，靜脈應(yīng)用β阻劑是有效的。聯(lián)合應(yīng)用靜脈胺碘酮可能是合理的（Ⅱb類推薦，證據(jù)水平C）2006年“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”（ACC/AHA/ESH）β受體阻滯劑對抗交感風暴特殊作用β阻劑靜脈給藥禁忌癥病竇綜合怔嚴重的房室傳導阻滯（PR間期＞240ms）預(yù)激綜合怔嚴重的心動過緩（心率＜50次/分）低血壓（收縮壓＜90mmHg）急性左心衰（缺血、心率增快除外）哮喘急性發(fā)作β阻劑靜脈給藥臨床指征心率≥60次/分（復(fù)給≥50次/分）血壓≥100mmHg（復(fù)給≥90mmHg）PR間期≤240ms無支氣管哮喘

7、肺底羅音范圍＜10cm（同時聯(lián)合應(yīng)用利尿劑）β阻劑靜脈給藥后的目標心率竇性心律心率下降20%-25%或心率50-60次/分房顫心室率下降20%-25%或心率＜100次/分愛絡(luò)臨床研究愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用艾司洛爾與安慰劑治療室上性快速性心律失常的有效性與安全性對照研究艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學的作用愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗1）艾司洛爾治療組：入組病例：309例愛絡(luò)治療組：225例給藥方法：0.5mg/Kg靜脈滴注1min，繼以0.05～0.2mg/kg/min的

8、劑量靜點游凱嚴曉偉等《中華心血管病雜志》1996愛絡(luò)治療前后的心率變化愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗1）游凱嚴曉偉等《中華心血管病雜志》1996愛絡(luò)不良