小柴胡湯合五苓散體會

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1、小柴胡湯合五苓散體會新疆和靜縣人民醫(yī)院??????????????????????????????????????????????李躍海1：阿XXX女??68歲，心悸，眠差2月余，現(xiàn)：心悸，眠差，睡眠不深，晚上易做惡夢，經(jīng)常被惡夢驚醒，心煩，手足熱，口干，口苦，咽干，舌淡紅偏胖大，苔白厚滑，脈弦處以柴胡加龍骨牡蠣湯????三劑患者服用兩劑后心悸癥狀加重，昨天晚上約一小時一次小便，且有尿不盡感，細問病人，患者口干，但不欲飲，以前有尿頻及尿不盡癥狀，服用上方后癥狀加重，此不是消渴，小便不利之五苓散方證嗎，于是以小柴胡湯合五苓散????三劑患者服用一劑后小便不利癥狀

2、明顯減輕，心悸減輕，三劑服完后心悸消失，睡眠改善，未出現(xiàn)惡夢癥狀，小便基本正常，口干減輕，口苦減輕，咽干減輕繼服上方，目前正在觀察治療中。按：傷寒論98條：.....不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與小柴胡湯，后必下重，本渴飲水而嘔者，柴胡不中與之也，食谷者噦。不能食，為小柴胡湯證默默不欲飲食也，而脅下滿痛，小柴胡湯證胸脅苦滿也，頸項強，為小柴胡湯證之身熱惡風，頸項強，脅下悶，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。之頸項強也，為什么用小柴胡湯反而出現(xiàn)下重及噦呢？原因是忽視了兩個癥狀：1.小便難，即小便不利，為水蓄膀胱，2.本渴飲水而嘔者。傷寒論72條：

3、......渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。此兩癥狀當為五苓散主證，小柴胡湯合五苓散加茵陳當為本條文之對癥之方，故讀傷寒當“于有方無證處求證，有證無方處選藥”。正如：201條：陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時，但浮者，必盜汗出。恩師馮老認為是大青龍湯證，并用大青龍湯治療盜汗屢用屢驗。196條：陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。黃仕沛老師據(jù)此以防己地黃湯治療皮膚病，均可謂有證無方處選藥也。我們在臨床上治療了多例患者，小柴胡湯證具，而服用了小柴胡湯未取效，后發(fā)現(xiàn)患者有小便不利癥狀，合用五苓散，迅速達到了治療目的。舉病例如下加

4、以說明：例一：李X??女53歲，有5年胃腹脹滿病史，此次以咳嗽十余天入院，現(xiàn)：咳嗽，劇烈時不能臥床，患者因咳嗽而無法入睡，少量黃白色粘痰，難以咳出，口苦，口干，胃脹，腹脹，稍食則脹甚，腰痛，大便稀，一日數(shù)次，舌淡紅，苔白，脈弦，當時處以柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯，三劑，無效，細問患者小便時，患者訴：小便次數(shù)多，老想小便，小便時大便也跟著出來，小便老有不盡感，甚為痛苦，我突然有悟，此不是小便不利之五苓散方證特點嗎，且156條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之，此胃腹脹滿不正是五苓散之水痞嗎？于是處以小柴胡湯合五苓散??三劑

5、??患者服用三劑后不光咳嗽明顯減輕，已能安靜入睡，而且腰痛減輕，跟是患者多年的，多處求醫(yī)的胃腹脹滿也明顯減輕，飲食增加，二便也有改善，患者服用本方約十余劑咳嗽消失，胃腹脹滿消失，小便不利減輕，大便已近正常。2：女，40歲，發(fā)病10天，頭昏，后頸部疼，腰酸困疼痛，乏力，怕冷，口苦，口干，咽部輕度痛，咽部異物感，心煩，呃逆，胃不脹，無自汗，我用了柴胡桂枝湯加石膏，桔梗，及柴胡桂枝湯加半夏厚樸湯均未見效，當時向馮老師請教，老師要我細問患者小便情況，患者解完小便后?？傆薪獠桓蓛舾校T老師建議用小柴胡湯合五苓散治療，患者服用二劑后，上訴癥狀有不同程度的減輕，繼服三劑，諸

6、證消失。