自發(fā)性氣胸(1)說課講解.ppt

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1、自發(fā)性氣胸(1)[病因和發(fā)病機制]自發(fā)性氣胸相對于外傷性氣胸而言自發(fā)性氣胸的病因類型在原有肺部疾病的基礎上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。發(fā)病年齡較原發(fā)性氣胸者平均大15-20歲。1、原發(fā)性氣胸指肺部X線未發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸好發(fā)于20-40歲、體型瘦長男性。發(fā)病機制不清(可能為胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致)吸煙者易發(fā)生。2、繼發(fā)性氣胸在我國：繼發(fā)性氣胸多于原發(fā)性氣胸。繼發(fā)性氣胸常見的肺部疾病COPD和肺結(jié)核為最常見的病因。肺囊性纖維化、支氣管哮喘、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、嗜酸粒細胞肉芽腫、淋

2、巴管平滑肌瘤病、急性細菌性肺炎（如金黃色葡萄球菌）、艾滋病合并卡氏肺孢子蟲肺炎等臟層胸膜破口形成單向活瓣，↓吸氣時活瓣開啟，空氣經(jīng)胸膜破口進人胸膜腔，呼氣時活瓣關閉胸膜腔內(nèi)空氣不能經(jīng)破口進人支氣管內(nèi)排出；↓胸膜腔內(nèi)空氣不斷累積，胸腔壓力明顯增高形成高壓，↓影響肺氣體交換和血液循環(huán)，應予緊急排氣治療。臟層胸膜破口自行封閉，在呼吸過程中再無空氣進人胸膜腔胸膜腔內(nèi)殘余氣體可自行吸收，壓力可恢復負壓，肺部隨之復張臟層胸膜破口持續(xù)存在，呼吸過程中空氣持續(xù)自由進出胸膜腔1閉合性(單純性)氣胸2交通性(開放性)氣胸3張力性

3、(高壓性)氣胸[臨床分類]張力性氣胸：胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺臟明顯壓縮，縱膈移位，對循環(huán)影響大?；颊呖捎校好黠@胸悶、呼吸困難、心悸、高度精神緊張、恐懼、煩躁不安、大汗淋漓等癥狀，可有血壓下降甚至休克。一、癥狀常突發(fā)患側(cè)針刺樣或刀割樣胸痛，時有向患側(cè)肩部放射。可有不同程度胸悶、呼吸困難，其程度與下列因素有關原有肺功能狀況、氣胸類型、肺被壓縮面積氣胸發(fā)生的速度[臨床表現(xiàn)]肺被壓縮的面積（％）=肺被壓縮的面積的計算患側(cè)胸廓面積一患側(cè)肺的面積患側(cè)胸廓面積×100％AB─A’B’AB×100％=常缺乏陽性體征或僅有輕度

4、呼吸音降低，存在肺氣腫時更難以發(fā)現(xiàn)氣胸的陽性體征。聽診更為靈敏，仔細比較兩側(cè)呼吸音，同時將聽診和叩診聯(lián)合使用，注意觀察上下、兩側(cè)對稱觀察細微的變化。Hamman征：左側(cè)氣胸或合并縱隔氣腫，在心前區(qū)聞及與心臟搏動一致的劈拍音搔刮征陽性：將聽診器置于胸廓中部，距正中線<6cm處用手指以同等力量搔刮雙側(cè)胸壁，患側(cè)可聞及響亮粗糙音。二、體征自發(fā)性氣胸的嚴重程度不同，其體征也可有很大區(qū)別肺被壓縮面積<20%：二、體征自發(fā)性氣胸的嚴重程度不同，其體征也可有很大區(qū)別望：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，觸：氣胸量大或

5、張力性氣胸時縱隔向健側(cè)移位。叩：呈鼓音，心或肝濁音界消失等體征出現(xiàn)。聽：呼吸減弱或消失。心率增快，低血壓、發(fā)紺亦可見，尤在張力性氣胸中多見。PaO2下降或因過度通氣引起低碳酸血癥。肺被壓縮面積>30%：一、胸部X線檢查診斷氣胸最正確、可靠的方法。簡便、快速?？娠@示肺被壓縮的程度、是否存在縱隔移位、胸腔積液和胸膜粘連。典型氣胸的X線征象：肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織，陰影以外為無肺紋的胸腔氣體。氣胸量少時：常多局限于肺尖部，普通胸片難以發(fā)現(xiàn)，需要高質(zhì)量后前位、側(cè)位甚至前弓位胸片，并需借助在強光

6、燈下觀察。對于局限性氣胸X線透視轉(zhuǎn)動體位觀察有利于診斷。當胸膜粘連存在時，肺臟壓縮的形態(tài)可呈不規(guī)則或分隔。如果同時合并有胸腔積液時則可見有液平。血氣胸多為胸膜粘連帶處的血管破裂所致。氣胸肺壓縮邊緣需與皮膚皺折、衣服、導管或胸壁的偽影加以鑒別。[影像學檢查]少量氣胸某些普通正位胸片氣胸部位易受組織重疊者。確定局限性氣胸的部位、程度、形態(tài)十分有意義對預測氣胸復發(fā)有幫助(大的或多個肺大皰)二、胸部CT檢查表現(xiàn)：優(yōu)點：胸膜腔存在無肺紋理的低密度影（氣體）。突發(fā)一側(cè)胸痛，伴呼吸困難并有氣胸體征，即可初步診斷X線檢查顯示

7、氣胸影像學特征是確診依據(jù)。COPD等患者，氣胸體征可被基礎疾病所掩蓋或重疊。但癥狀突然加重是其特點。對不能用其它原因解釋或經(jīng)處理癥狀無改善的呼吸困難，要想到氣胸的可能。應詳細了解病史，仔細全面地體檢，及時X線檢查。病情重不宜搬動而高度懷疑氣胸者，可在積氣體征最明顯處診斷性穿刺典型自發(fā)性氣胸者根據(jù)臨床癥狀和體征不難做出診斷。[診斷]一、慢性阻塞性肺氣腫二、支氣管哮喘三、急性心肌梗死四、急性肺栓塞五、肺大皰[鑒別診斷]COPD的呼吸困難等臨床表現(xiàn)呈逐漸加重，氣胸大多為突發(fā)癥狀加重。如慢阻肺者氣急等突發(fā)加重，應注意

8、同時合并氣胸可能。胸部X線檢查可以做出鑒別。一、慢性阻塞性肺氣腫共同點：可有氣急、呼吸困難，肺部叩診過清音，呼吸音降低不同點：支哮者常有多年反復發(fā)作的病史，如經(jīng)規(guī)范哮喘的治療，體檢兩肺哮喘音不對稱，則應考慮合并氣胸可能，及時X線檢查以資鑒別。二、支氣管哮喘可有胸悶、胸痛，呼吸困難等氣胸相類似表現(xiàn)，氣胸者心電圖改變偶可呈似心絞痛和心肌梗死表現(xiàn)根據(jù)病史（高血壓、冠心?。Ⅲw征、心電圖，尤其X線檢查，可予