自發(fā)性氣胸 （1） ppt課件

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1、第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第十四節(jié)自發(fā)性氣胸學習目標掌握自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與護理熟悉診斷與治療原則了解病因與發(fā)病機制病例分析患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣促4年，因在家提液化氣罐時突然出現(xiàn)右側胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，氣管向左側移位，右側呼吸音減弱，余（-）。醫(yī)療診斷為右側自發(fā)性氣胸。問題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？為什么有這樣的癥狀呢？該病人為什么診斷為自發(fā)性氣胸呢？患者有哪些護理診

2、斷？緊急的護理措施有哪些？概述正常胸膜腔不含氣體密閉潛在腔隙，當氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱氣胸。分類：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性定義系指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內的氣體進入胸膜腔，造成的胸腔積氣和肺萎縮分類：原發(fā)性和繼發(fā)性二、病因和發(fā)病機制1．原發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；可能與吸煙，瘦高體型（一）病因2．繼發(fā)性氣

3、胸：在肺疾病基礎上發(fā)生的氣胸，以COPD最常見常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。（二）發(fā)病機制肺組織異常氣道內壓力過高臟層胸膜破裂空氣進入胸腔壓迫心臟縱隔移位氣胸的病理生理變化氣胸→胸膜腔內壓↑→負壓對肺的牽引作用喪失→正壓對肺產(chǎn)生壓迫→肺失去膨脹能力→限制性通氣功能障礙→肺容量↓→肺活量↓→最大通氣量↓→

4、通氣/血流↓→動靜脈分流↑→低氧血癥大量氣胸→胸腔負壓對靜脈血回心的吸引作用喪失→回心血量↓→心輸出量↓→心率↑、血壓↓→休克張力性氣胸→縱隔移位→循環(huán)障礙→窒息死亡二、臨床表現(xiàn)★（一）癥狀1.胸痛：首發(fā)癥狀是患側突發(fā)胸痛，發(fā)病誘因抬舉重物、用力過猛、劇咳、屏氣、大笑，多于正?；顒踊蛐菹l(fā)生。突感一側針刺樣或刀割樣，隨之干咳和呼吸困難。2.胸悶、氣促：嚴重程度取決于三個因素：有無肺基礎疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內積氣量及壓力3.咳嗽：輕到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致（二）體征患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸

5、音均減低或消失，氣管移向健側，皮下氣腫時有握雪感。體征：取決于積氣量小量：體征不明顯大量：呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側胸部膨隆；氣管向健側移位，肋間隙增寬，語顫減弱叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側氣胸時肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時，可聞及胸內振水聲并發(fā)癥：縱隔氣腫、皮下氣腫、血氣胸、膿氣胸1.閉合性（單純性）氣胸。胸膜破裂口小，隨肺萎陷自行關閉，氣體不再進入胸膜腔，抽氣后壓力不再復升。2.交通性（開放性）氣胸：空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。3.張力性（高壓性）氣胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空氣只進不

6、出。故此型氣胸為內科急癥。（二）臨床分型空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸見動畫1空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸見動畫8吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向對側呼氣時肺破口閉合，胸腔內空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸見動畫13三、實驗室及其他檢查1．胸部X線檢查是診斷氣胸、判斷療效的重要方法2．胸腔內壓測定胸內負壓消失（一）檢查X射線檢查：患側透光度增強，內無肺紋理.了解積氣量、部位，基礎病變，有無積液、粘連、縱隔移位等胸部CT：更好特殊征象

7、：包裹性氣胸、液氣胸、局限性氣胸1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.氣胸體征3.Ｘ線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮（二）診斷要點氣胸的鑒別診斷支氣管哮喘、肺氣腫急性心梗肺栓塞肺大皰、肺囊腫、空洞其他：胸膜炎、肺癌、潰瘍病穿孔、膈疝等四、治療要點★治療目的(1)促進肺復張(2)消除病因(3)減少復發(fā)治療方案：根據(jù)氣胸類型、病因、肺壓縮程度、有無基礎肺病或并發(fā)癥、氣胸發(fā)生頻次來決定治療方案：(1)保守治療(2)排氣治療(3)并發(fā)癥處理1.一般性治療措施：安靜休息（每日自行吸收氣體1.25～1.8%）吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛監(jiān)測病情：氣胸發(fā)生后24-

8、48小時內預防感染治療基礎肺病2、排氣減壓治療（1）緊急排氣張力性氣胸可用小刀或大號針頭直接從患側鎖骨中線第二肋間或腋前線第4－5肋間刺入胸腔進行急救迅速將無菌針頭經(jīng)患側肋間隙插