自發(fā)性氣胸ppt課件_1

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1、自發(fā)性氣胸護(hù)理學(xué)院吳小婉氣胸的含義：胸膜腔：氣胸的發(fā)病條件：氣胸的病因分類：1．外傷性；2．醫(yī)源性；3．自發(fā)性一、概述胸膜腔積氣由壁層和臟層胸膜構(gòu)成的潛在性腔隙胸膜破裂自發(fā)性氣胸定義：在無外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔。分型：繼發(fā)性氣胸特發(fā)性（原發(fā)性）氣胸一、病因及發(fā)病機(jī)制1、繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部疾病常見病因：慢阻肺肺大皰破裂肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內(nèi)膜異位2．特發(fā)性氣胸：臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大庖引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。常規(guī)

2、X線檢查肺部無明顯的病變，但在臟層胸膜下可見肺大皰（常見于肺尖部），一旦破裂則形成氣胸特點(diǎn)：3、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血?dú)庑?。二、臨床類型1、閉合性（單純性）氣胸2、交通性（開放性）氣胸3、張力性（高壓性）氣胸胸腔壓力輕度升高，破損處可自行閉合，抽出氣體后胸內(nèi)壓不再復(fù)升，殘余氣體自行吸收。癥狀較輕胸腔壓力接近大氣壓，破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時氣體自由出入胸膜腔，患側(cè)胸腔壓力在“0”上下波動，抽氣后數(shù)分鐘壓力無改變。癥狀較重，可致呼吸衰竭。胸腔壓力顯著升高，破口呈活瓣樣或活塞作用，吸氣時開放，呼氣時

3、閉合，胸膜腔壓力持續(xù)升高，抽氣后壓力下降，但又迅速復(fù)升?？芍聡?yán)重呼吸、循環(huán)障礙危及生命。閉合性：交通性：張力性：裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持大氣壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭三、臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動）、突發(fā)，刀割樣或針刺樣疼痛。（2）呼吸困難：典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。2．體征胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動和語顫減弱，叩診呈過度回響或

4、鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降3、并發(fā)癥膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見2．肺功能：急性氣胸肺萎陷面積大于20%時肺活量、肺容量下降和限制性通氣障礙3．血?dú)夥治觯旱脱跹Y五、診斷要點(diǎn)1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。六、治療要點(diǎn)目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因減少復(fù)發(fā)1、一般治療與對癥處理（1）休息（2）吸氧（3）

5、祛除病因（4）對癥處理2．排氣減壓常用方法：（1）緊急排氣（2）人工氣胸箱排氣（3）胸腔閉式引流肺受壓縮面積超過20%、癥狀明顯或張力性氣胸者，應(yīng)立即抽氣減壓。（1）緊急排氣插針位置用無菌針頭插入胸膜腔患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋前線第4～5肋間（2）人工氣胸箱排氣先測壓后抽氣抽氣后壓力0—2cmH2O，觀察5分鐘。一次抽氣量不超1L，必要時重復(fù)一次。不能維持負(fù)壓需作閉式引流排氣可測胸腔內(nèi)壓和排氣（3）胸腔閉式引流各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑?。單瓶水封瓶雙瓶引流負(fù)壓引流（3）胸腔閉式引流操作：1）在上述部位插胸腔引流管或行手術(shù)切開后置入引流管2）引流玻璃

6、管插入封閉引流瓶的水下1.5～2cm保持引流通暢。胸膜腔壓力保持1～2cmH2O以下3）肺復(fù)張以后夾引流管觀察24小時無變化可拔管。肺復(fù)張不滿意時用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓-8～-12cmH2O3．胸膜粘連術(shù)4．外科手術(shù)5．原發(fā)病及并發(fā)癥處理七、護(hù)理（一）常用護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)2、疼痛（二）護(hù)理措施1、休息、吸氧2、嚴(yán)密觀察病情3、心理支持4、疼痛護(hù)理（胸痛）5、排氣療法護(hù)理5、排氣療法護(hù)理（1）解釋（2）胸腔引流術(shù)護(hù)理（3）保證有效引流（4）觀察、記錄引流液（5）無菌要求（6）防止氣體進(jìn)入胸腔（7）促進(jìn)恢復(fù)（8）拔管護(hù)理胸腔引流術(shù)護(hù)理：*查

7、：引流管通暢，引流裝置密閉*注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面*引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保持系統(tǒng)密封*排氣管不能接觸水*按需要接負(fù)壓裝置*保持胸腔負(fù)壓-8—-12cmH2O保證有效引流：*引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm*引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出*防引流管堵塞（定期捏擠）、扭曲、受壓防止氣體進(jìn)入胸腔：*搬運(yùn)病人時雙重夾管*更換引流瓶時先夾住近心端管再操作*引流管滑出時應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口促進(jìn)恢復(fù)：每2小時進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習(xí)拔管護(hù)理：*引流管無氣體逸出24—48小時后夾管24小

8、時，病人無氣急、呼吸困難，X線肺全部復(fù)張，可做拔管準(zhǔn)備*拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、