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《低位直腸癌術前同步放化療和手術治療對比探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、低位直腸癌術前同步放化療和手術治療對比探究 【摘要】目的比較低位直腸癌術前同步放化療后行前切除術與經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術的遠期療效。方法內(nèi)鏡確診的67例低位直腸癌患者分為術前放化療組和直接手術組，根據(jù)隨訪結果進行回顧性分析。結果術前放化療組術后5年生存率、無病生存率、局部復發(fā)率和遠處轉移率分別為78.1%、60.8%、12.5%、21.8%。直接手術組術后5年生存率、無病生存率、局部復發(fā)率和遠處轉移率分別為42.8%、34.3%、11.4%、45.7%。結論低位直腸癌患者術前同步放化療后行低位前切除術較經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術可明顯提高5年生存率，降低局部復發(fā)率?！娟P鍵詞
2、】直腸惡性腫瘤；術前；同步放化療；手術治療；預后低位直腸癌的治療過去一直首選經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術（Abdominoperinealresection，6APR）。近年來，隨著手術、化療和放療等技術的提高，低位直腸癌的治療方式發(fā)生了根本性的變化。伴隨著全直腸系膜切除技術（TME）的標準化實施，化療和放療等新輔助治療方案的成熟，使得越來越多的低位直腸癌患者成功保肛的同時不增加復發(fā)和轉移的風險[1]。作者收集河南省漯河市中心醫(yī)院2003年6月至2008年5月67例低位直腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，比較術前同步放化療后再行直腸癌低位前切除術（Lowanteriorresec
3、tion，LAR）與直接行經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術的療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組67例低位直腸癌患者，男42例，女25例；年齡29～74歲，中位年齡59.3歲；腫瘤距肛門中位距離5.8cm；以上病例均經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理確診為腺癌，管狀腺癌28例，黏液腺癌19例，乳頭狀癌9例，髓樣癌7例，印戒細胞癌4例；cTNM分期（TNM分期第七版）[2]：Ⅱ期41例，Ⅲ期26例；Dukes分期：B期40例，C期27例。病例入組標準：①年齡20%，或出現(xiàn)新病灶。手術標本中無腫瘤病灶殘留則可判定為病理完全緩解（pCR）。1.4統(tǒng)計學方法所有病例隨訪5年。率的比較采用x2檢驗，K
4、aplan-Meier法估計兩組患者的生存率，log-rank檢驗進行組間生存率的比較。以P0.05）。全部67例患者經(jīng)過術后隨訪5年，無失訪病例。術前放化療組術后5年生存率、無病生存率、局部復發(fā)率和遠處轉移率分別為78.1%、60.8%、12.5%、21.8%。直接手術組術后5年生存率、無病生存率、局部復發(fā)率和遠處轉移率分別為42.8%、34.3%、11.4%、45.7%。術前放化療組的5年生存率和無病生存率與直接手術組差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。63討論過去近20年來，直腸癌仍以手術治療為首選治療措施，尤其是自TME技術應用以來，中高位直腸癌的療效得到了明顯提高
5、。對于低位直腸癌來說，單一的手術治療并不能降低局部復發(fā)率和遠處轉移率。尤其是對一些局部晚期的低位直腸癌患者，單純手術治療效果極差，即使行經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除加全盆腔臟器切除，其5年生存率仍較低[5]。低位直腸癌是指發(fā)生在距齒狀線6cm以內(nèi)的直腸惡性腫瘤。有文獻報告術前行同步放化療或單獨放療可降低低位直腸癌的局部復發(fā)率，提高保肛率[6]。本研究中的術前放化療組經(jīng)術前同步放化療后達CR8例，PR17例，pCR3例，總有效率87.5%。在pCR病例中，術后標本未見癌細胞，僅為瘢痕纖維組織。術前放化療是否增加手術難度及并發(fā)癥發(fā)生率是大家一直關心的問題。因為術前放化療后可導致手術區(qū)域
6、局部組織水腫、粘連及纖維化。本研究顯示術前放化療的患者經(jīng)過5周的休息后可使腫瘤達到降期，利于手術區(qū)域組織水腫的消退，使腫瘤周圍界線較直接手術組更為清晰，并不影響手術操作。本研究中兩組均無因術后并發(fā)癥死亡病例，術前放化療組并發(fā)癥發(fā)生率為25%，直接手術組并發(fā)癥發(fā)生率為22.8%，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義，與文獻報道一致[7]。6 早在1996年由英國醫(yī)學研究會直腸癌工作組進行的一項大型多中心前瞻性隨機試驗結果提示術前放療后行LAR與單獨行APR的總體生存率兩組之間差異無統(tǒng)計學意義，并得出術前放療不影響總體生存的結論[8]。然而，Kao等人報道[9]，術前同步放化療治
7、療后行LAR和單獨APR的5年總生存率分別為88.4%和65.7%，患者術前行同步放化療有較高的生存率。在本研究中，術前同步放化療和單獨手術組的5年總生存率為78.1%和42.8%。筆者認為導致本研究結果較文獻結果偏低的原因可能與術前同步放化療方案的選擇、放射治療的技術及術后放化療適應證有關。綜上所述，低位直腸癌患者術前行同步放化療安全可靠，在不增加手術并發(fā)癥的同時，能降低腫瘤分期使部分腫瘤達到臨床完全緩解，降低局部復發(fā)率，提高5年生存率，明顯改善患者生存質量。參考文獻[1]ArrazubiV，SuárezJ，NovasP，etal.Ch
