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1、進(jìn)食與睡眠障礙卡朋特樂隊的悲劇第一節(jié)進(jìn)食障礙患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理70年代溫和搖滾的著名歌手-卡朋特兄妹。妹妹卡倫為了保持身體苗條而不斷節(jié)食，并患上了“神經(jīng)性厭食癥”，1993年2月4日，在她32歲時不幸辭世，于是卡朋特樂隊也到此終結(jié)，留給人們的是無窮的遺憾。妹妹卡倫2形體美的變遷－中國第一節(jié)進(jìn)食障礙古代環(huán)肥燕瘦，各有所好解放初期壯實、健康現(xiàn)代以瘦為美3形體美的變遷－西方第一節(jié)進(jìn)食障礙中世紀(jì)豐滿富態(tài)六七十年代曲線分明現(xiàn)代骨感苗條4審美觀的變化什么是美？女性如何評價自己的身體？男性如何評價女性的身體？對于美
2、的標(biāo)準(zhǔn)，社會的輿論導(dǎo)向是什么？無論是中國還是西方，女性的審美標(biāo)準(zhǔn)的變化趨勢都是從豐滿富態(tài)至骨感苗條。男性的審美趨勢一直沒有大的變化，強(qiáng)調(diào)力量與肌肉。第一節(jié)進(jìn)食障礙5小測試：回答“是”得1分，回答“否”得0分我時常為自己吃了多少食物而憂慮。若有人看到我穿泳衣的樣子，我會感到尷尬；有很多食物被我列為“禁忌食物”，我很少吃；多數(shù)我認(rèn)為有吸引力的人都比我瘦；我的一天經(jīng)常以構(gòu)思節(jié)食計劃開始；我的下圍（臀圍）太大了；吃任何會致肥的食物都使我感到不安；若有人看著我的身體，我會感到緊張；在大吃一頓之后我會計劃如何消耗多
3、余的熱量；我討厭看到鏡中的自己；我如果不天天做大量運(yùn)動，我會覺得自己非常差勁；我覺得我的裸體毫無吸引力；有時候，我會在我吃得太多后嘔吐或服用瀉藥；我最大的問題是我的身材。結(jié)果評判2-4分：正常；5-8分：你比一般人更關(guān)注體重及身材；9-14分：你很有可能患進(jìn)食障礙；或需要專業(yè)人士的輔導(dǎo)第一節(jié)進(jìn)食障礙6一、什么是進(jìn)食障礙定義：進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括與體重和進(jìn)食有關(guān)的極端的情緒、態(tài)度和行為，其嚴(yán)重的情緒和軀體問題對生命有威脅?；疾÷?.62%～3.7%。上升趨勢、全球化趨勢。性別比
4、例女性：90%～95%（典型案例：16～19歲，白人，中產(chǎn)階級以上）男性：5%～10%（典型案例：發(fā)病時間稍晚，同性戀和雙性戀）第一節(jié)進(jìn)食障礙7二、進(jìn)食障礙的類型——神經(jīng)性厭食癥第一節(jié)進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重；即使體重過低，仍然強(qiáng)烈地害怕體重增加或發(fā)胖，體重低于正常體重的15％；極度關(guān)注體重和體形，并形成歪曲認(rèn)識，伴有精神障礙；女性至少3個月經(jīng)周期停經(jīng)。醫(yī)學(xué)后果內(nèi)分泌功能紊亂；停經(jīng)；皮膚干燥，頭發(fā)或指甲易斷裂，對低溫敏感且無法忍受；心血管問題；電解質(zhì)紊亂。相關(guān)的精神障礙焦慮
5、障礙（強(qiáng)迫癥癥狀更常見）情緒障礙8二、進(jìn)食障礙的類型——神經(jīng)性貪食癥第一節(jié)進(jìn)食障礙醫(yī)學(xué)后果唾液腺增大；腐蝕牙釉質(zhì)，牙齒變色或脆弱；電解質(zhì)失衡，尤其是鈉和鉀；腸道問題；手指或手背上會有明顯傷痕或長出老繭。相關(guān)的精神障礙焦慮障礙（社交恐怖或廣泛性焦慮）情緒障礙（抑郁）物質(zhì)濫用障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)發(fā)生的暴食；在短時間內(nèi)大量進(jìn)食，進(jìn)食數(shù)量以及速度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常人；進(jìn)食過程中缺乏控制感。常發(fā)生補(bǔ)償性行為、清除行為來防止體重增加。暴食和補(bǔ)償行為同時發(fā)生，三個月中至少每周平均兩次。自我評估過分地受體形和體重影響。9三、進(jìn)
6、食障礙的可能原因生物因素基因：遺傳傾向心理因素個性缺陷，敏感、脆弱、情緒不穩(wěn)定、依賴、對自我要求嚴(yán)格；完美主義、強(qiáng)迫性、神經(jīng)質(zhì)傾向；有的存在邊緣性人格問題。家庭環(huán)境因素厭食癥：家庭大多是成功的、專制的、注重外表的，并渴望保持和睦；貪食癥：家庭關(guān)系不和睦、教育方式不當(dāng)、過度保護(hù)、成員酗酒等。社會因素近代女性吸引力的標(biāo)準(zhǔn)，促成了進(jìn)食障礙的增加。媒體大肆渲染也為進(jìn)食障礙提供了產(chǎn)生和發(fā)展的社會環(huán)境。第一節(jié)進(jìn)食障礙10三、進(jìn)食障礙的治療心理社會治療認(rèn)知行為治療：適用中度、重度患者，需要高水平專業(yè)治療師。心理教育：
7、適合針對高危人群（中學(xué)生，大學(xué)生）做群體干預(yù)。自助技術(shù)：適于符合亞臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。家庭治療：對兒童和青春期患者療效較好。藥物治療厭食癥：尚未發(fā)現(xiàn)有效藥物貪食癥：抗抑郁藥物（針對心境障礙和焦慮障礙）第一節(jié)進(jìn)食障礙11神經(jīng)性厭食癥的治療目標(biāo)：幫助個人恢復(fù)失去的體重、恢復(fù)常態(tài)的營養(yǎng)狀況以及正常飲食。治療師引導(dǎo)患者心理上和家庭環(huán)境的改變，幫助患者能獲得應(yīng)有的體重。第一節(jié)進(jìn)食障礙12神經(jīng)性貪食癥的治療目前為止，認(rèn)知行為治療（CBT）是治療貪食癥最有效的方法。特點(diǎn)：花費(fèi)時間長，對治療師的專業(yè)水平要求高，花費(fèi)
8、高，不易推廣，不適合針對大規(guī)模人群進(jìn)行干預(yù)。第一節(jié)進(jìn)食障礙13護(hù)理一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施五、護(hù)理評價護(hù)理評估對進(jìn)食障礙患者需要進(jìn)行綜合全面的評估，包括生理、心理、社會、文化等各方面。評估要點(diǎn)主要包括：1、營養(yǎng)狀況：包括生命體征及各項營養(yǎng)指標(biāo)。2、體重變化情況。3、所認(rèn)為的理想體重和對自身體型的看法。4、飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，包括種類、量、偏好以及對食物的認(rèn)識。5、節(jié)食情況，包括開始的時間等。6、催吐劑、導(dǎo)瀉劑以及其他催吐
