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1、淺談第三腰椎橫突綜合癥治療思路分析（中醫(yī)綜合外治法結(jié)合爬行鍛煉治療第三腰椎橫突綜合癥）山東省濰坊市濰一按摩中心陳炳樂第三腰椎橫突綜合癥是腰三橫突及周圍軟組織的急慢性損傷、勞損及感受風寒濕邪，致腰三橫突局部發(fā)生無菌性炎癥、粘連、變性及增厚等，進而刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合癥候群。本病好發(fā)于青壯年體力勞動者，男性多于女性，是臨床實踐中，最常見的腰腿痛病癥之一。中醫(yī)綜合外治法是指臨床普遍應用的推拿、熱敷、刮痧、拔罐、放血等技術結(jié)合運用，取長補短，結(jié)合各種技術的優(yōu)勢來治療疾病的方法。第三腰椎橫突綜合癥在臨
2、床治療中，各種療法的都能起到明顯的治療效果，但由于患者在治療后期，癥狀緩解后，就在生活中放松警惕，不加以注意鍛煉，致使病癥沒有完全治愈就又重新復發(fā)，這樣反復發(fā)作，導致腰三橫突局部組織病變程度更加嚴重，因此，單純做好病癥的前期治療是不夠的，治療后期在生活中的功能鍛煉也極為重要。根據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗，考慮到第三腰椎橫突綜合癥的生物力學及發(fā)病機理特選擇爬行鍛煉的方式來作為治療后期的鍛煉方法?，F(xiàn)就中醫(yī)綜合外治法結(jié)合爬行鍛煉治療第三腰椎橫突綜合癥思路，按照第三腰椎橫突解剖結(jié)構、病因病機、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項
3、及爬行鍛煉機理方法進行粗淺分析。一、解剖結(jié)構（一）腰椎橫突：腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部即代表肋部。橫突由椎弓根與椎弓板融合處向外突出。在5個腰椎橫突當中，第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大，活動多，向側(cè)方延伸最長，所受杠桿作用最大，其上附著筋膜、韌帶及肌肉承受的拉力較大，位于腰椎中部，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點的縱長菱形。第一、二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護，因此損傷的機會較多。腰椎橫突上附著大小不等的肌
4、肉、韌帶及筋膜等軟組織，兩側(cè)對稱相互拮抗，協(xié)同作用，共同維持人體重心的相對穩(wěn)定。橫突間韌帶附著于相鄰兩橫突之間，腰橫突間韌帶呈薄膜狀，有腰神經(jīng)后支的外側(cè)支穿過，如韌帶損傷或卡壓時可產(chǎn)生腰痛。（二）腰脊神經(jīng)：腰部的脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前后兩支。前支較粗，構成神經(jīng)叢（腰、骶叢）；后支較細，在橫突間肌內(nèi)側(cè)向后走行。分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支成為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1～3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙向后走行，再穿過附著在腰1～4橫突上之腰背筋膜的深層，然后入骶棘肌至其背側(cè)與淺筋膜之間向下
5、走行，在骶棘肌的外緣腰下三角處穿過腰背淺筋膜，在皮下組織分為內(nèi)、中、外三支，越過髂嵴的后部，達臀部皮下，稱為臀上皮神經(jīng)。部分神經(jīng)纖維入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后側(cè)的皮膚。二、病因病機（一）外傷：腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸頂點的中間位置，為5個腰椎的活動中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動的樞紐，第三腰椎橫突較其他腰椎橫突長，所以此處承受拉應力最大，橫突上附著的肌肉、韌帶及筋膜等所受到拉力亦大，故此處構成了最易受到損傷的解剖學基礎。人體正常時，兩側(cè)橫突附近的肌肉、筋膜及韌帶相互拮抗或協(xié)同作用
6、，以維持人體的動態(tài)平衡。若因一側(cè)腰部肌肉、韌帶和筋膜收縮或痙攣時，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌力牽拉的作用與反作用下遭受損傷。尤其是腰部在前屈或側(cè)屈活動時，因外力牽拉，使附著在第三腰椎橫突上的肌肉、筋膜超過其承受能力，而致?lián)p傷。嚴重時可并發(fā)腰三機工突撕脫性骨折。（二）勞損：由于腰三橫突過長，抵觸腰背筋膜后葉在長期彎腰勞動中，肌筋膜產(chǎn)生慢性牽拉性損傷，造成多處小肌疝?；蛞蚣毙該p傷后，未能及時治療或治療不當，或因反復多次損傷致橫突周圍發(fā)生水腫、滲出，產(chǎn)生組織纖維變性，或形成疤痕粘連，筋膜增厚，肌肉攣縮等病理改變，致使
7、穿過肌筋膜的血管神經(jīng)束受到刺激的壓迫，影響神經(jīng)的血供和營養(yǎng)，可使神經(jīng)水腫變粗而出現(xiàn)腰三橫突周圍乃至臀部、大腿后側(cè)及臀上皮神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。（三）感受風寒：腰部感受風寒，可使氣血經(jīng)絡不通，不通則痛。三、臨床表現(xiàn)（一）腰部有負重或不同程度的外傷、勞損史，從事體力勞動的男性青壯年多見。（二）腰痛或腰臀部疼痛：多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。部分病人的疼痛范圍可波及股后、膝下及股內(nèi)側(cè)肌等處，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外側(cè)。彎腰及旋轉(zhuǎn)腰部時疼痛加劇，勞累后明顯加重，稍微活動，疼痛減輕。疼痛多呈持續(xù)性。患者無間歇性跛
8、行。（三）腰部活動受限：腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動受限，尤以健側(cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時尤甚。（四）局部壓痛：患側(cè)腰三機工突處有局限性壓痛，有時可觸及一纖維性硬結(jié)，常可引起同側(cè)臀部及下肢后外側(cè)反射痛。局部腫脹：早期橫突尖端部肥厚，呈現(xiàn)輕度腫脹。直腿抬高試驗可為陽性，但加強試驗為陰性。四、治療方法（一）治療原則：舒筋通絡，活血散瘀，消腫止痛。（二）取穴及部位：腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部等。（三）主要方法：推拿、熱敷、刮痧、拔罐、放血
