創(chuàng)傷性休克院前急救措施探究進展

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1、創(chuàng)傷性休克院前急救措施探究進展　　摘要：創(chuàng)傷性休克是指由多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征，其病情急，病理復雜，有效救治時間相當短，失血量大，死亡率高，也是創(chuàng)傷救治中早期死亡的重要原因。因此，入院前現(xiàn)場的緊急處理是否能夠及時、有效、準確，對傷員的病情有著非常重要的影響，也在一定程度上決定了傷員的生命及預后。本文通過對創(chuàng)傷性休克的原因進行分析了解，指出院前急救措施的重要性，根據(jù)實際救援情況提出如何評估事故現(xiàn)場、如何測量各項生命體征、如何正確使用休克復蘇液、如何實施現(xiàn)場高級救治及院前插管，以最大限度的爭取時間對傷員進行施救，改善傷員的病情及預后，挽救生命。關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性休克；院前急救；措施

2、9創(chuàng)傷性休克是指人體機體遭受劇烈的暴力打擊，導致重要臟器出現(xiàn)損傷、大出血等引起正常有效的循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，亦或是患者受到創(chuàng)傷后機體出現(xiàn)劇烈疼痛、恐懼等，創(chuàng)傷性休克是一種由多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征，其病情急，病理復雜，有效救治時間相當短，失血量大，死亡率高，也是創(chuàng)傷救治中早期死亡的重要原因。臨床發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率與致傷物性質(zhì)、損傷部位、失血程度生理狀況和傷后早期處理的好壞均有關(guān)，近年來，隨著嚴重多發(fā)傷的發(fā)生率日益增多，創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率也隨著上升，因此，入院前現(xiàn)場的緊急處理是否能夠及時、有效、準確，對傷員的病情有著非常重要的影響，也在一定程度上決定了傷員的生命及預后[1

3、]。本文通過對創(chuàng)傷性休克的原因進行分析了解，指出院前急救措施的重要性，根據(jù)實際救援情況提出如何評估事故現(xiàn)場、如何測量各項生命體征、如何正確使用休克復蘇液、如何實施現(xiàn)場高級救治及院前插管，以最大限度的爭取時間對傷員進行施救，改善傷員的病情及預后，挽救生命。1創(chuàng)傷性休克的原因分析9創(chuàng)傷性休克是指機體受到外力嚴重撞擊后，傷員體內(nèi)本身正常有效的循環(huán)血量減少，導致血液循環(huán)功能障礙，致使臟器的血流灌注不足引起缺血、缺氧、代謝障礙，導致重要臟器例如心、腎、肺等受損害的病理綜合征，即是創(chuàng)傷的原因是動能對機體的不利作用而產(chǎn)生的[2]。從臨床來看，造成創(chuàng)傷性休克的主要原因可以分為四類：Ⅰ類：交通事故傷，此類創(chuàng)

4、傷是臨床上最為常見的，約占總數(shù)的65%，其救治較為困難；Ⅱ類：機器損傷，此類創(chuàng)傷主要易發(fā)于從事第一產(chǎn)業(yè)的單位，約占總數(shù)的12%，其救治也較為困難；Ⅲ類：墜落傷，此類創(chuàng)傷包括意外墜落和自殺行為，約占總數(shù)的12%，其救治也較為困難；Ⅳ類：其他傷，主要包括打架斗毆、身體疾病發(fā)病時為引起重視而出現(xiàn)的并發(fā)癥等，約占總數(shù)的11%，其救治根據(jù)傷員的創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷時間而不同[3]。2院前急救措施的重要性院前急救措施是指傷員在出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克后送入院治療前所接受的有效的急救措施，其目的是縮短傷員的救治時間，及時控制傷員的病情防止惡化，維持傷員重要器官的血流灌注，預防創(chuàng)傷引起的其他并發(fā)癥。傷員出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克后，

5、其血流動力學、組織代謝、機體免疫功能均會出現(xiàn)變化，這是一個復雜又相互連續(xù)的病理過程，血流動力學的改變會引起傷員體內(nèi)血流在微循環(huán)中淤滯缺氧，組織細胞損害，皮膚和周圍臟器血管長期持續(xù)痙攣，血管血液濃縮，黏性增大，自身凝血機制發(fā)生紊亂，嚴重會形成微血栓，導致彌散性血管內(nèi)凝血，發(fā)生血管阻塞，導致多臟器功能衰竭。組織代謝的變化會產(chǎn)生如酸堿平衡紊亂、線粒體膜腫脹、細胞障礙的現(xiàn)象，并使傷員體內(nèi)血管活性物質(zhì)及血液流變學發(fā)生改變從而造成微循環(huán)紊亂，加重傷員的休克程度。傷者的機體免疫功能變化則主要表現(xiàn)在傷員體內(nèi)免疫球蛋白和補體量減少，巨噬細胞和細胞內(nèi)氧化過程不同程度的抑制了創(chuàng)傷之前機體正常的免疫系統(tǒng)的防休克惡

6、化的作用。因此，對傷員實施院前急救措施對改善血流動力、組織代謝、機體免疫功能均有明顯的作用，能夠防止病情的惡化，改善預后。3急救措施的進展分析3.1評估事故現(xiàn)場9美國創(chuàng)傷性休克研究中心創(chuàng)始人考萊（R.ASAMSCOWLEY）曾提出了著名的“黃金一小時（GOLDENHOUR）”理念，即在生存與死亡之間存在一個“黃金一小時”，如果患者不是在那段時間內(nèi)死亡，可能在兩三天甚至兩周后死亡，但在那一小時內(nèi)發(fā)生在患者體內(nèi)的改變已經(jīng)是不可恢復了，有調(diào)查研究顯示，傷員員在1h內(nèi)得到救治，病死率是10%，若是傷后8h才得到救治，那么病死率達75%[4]。因此，醫(yī)護人員到達事故現(xiàn)場后，應觀察事故發(fā)生的原因，傷者

7、的意識狀態(tài)等，不能魯莽的直接搬動傷員以致再次受傷或加重病情，需要判斷傷者有無外傷、內(nèi)傷，可能受到嚴重性創(chuàng)傷的部位，依據(jù)受傷機制、受傷部位、病情的危重程度，來決定院前急救的具體方式，縮短院前急救反應時間，并觀察周圍是否仍然存在安全隱患。3.2測量各項生命體征9在對事故現(xiàn)場進行評估后，醫(yī)護人員應及時的判斷傷者的呼吸、血液循環(huán)、脈壓差、血容量、創(chuàng)傷口皮膚的變化等，在有條件的情況下及時對傷者的脈搏、血壓、心率、心律等一般資料生命