創(chuàng)傷性休克院前急救護(hù)理

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1、創(chuàng)傷性休克院前急救護(hù)理摘要：目的總結(jié)創(chuàng)傷性休克院前急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2010年5月?2012年3月我急救站點(diǎn)救治78例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料，對(duì)患者實(shí)施有效的院前急救護(hù)理，包括迅速到迗急救現(xiàn)場(chǎng)，傷情評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)急救，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果2例現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡，1例轉(zhuǎn)送途中失血過(guò)多，呼吸循環(huán)衰竭死亡，其余75例患者搶救成功，有效率96.2%。結(jié)論及時(shí)有效的院前急救護(hù)理，為患者的治療贏取了時(shí)間，從而減低創(chuàng)傷性休克患者的病死率和致殘率。關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性休克；院前急救；護(hù)理近年隨著生活節(jié)奏的不斷加快，各種意外事故引起的創(chuàng)傷性休克患者日益增多。創(chuàng)傷性休克患者傷勢(shì)嚴(yán)重，病情變化快

2、，常伴有嚴(yán)重合并癥，死亡率極高，有報(bào)道顯示，2011年我國(guó)因創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的1.4%?2.7%[1]，而創(chuàng)傷后lh為黃金搶救時(shí)間，據(jù)統(tǒng)計(jì)休克1h內(nèi)得到及時(shí)搶救者死亡率為10%,超過(guò)8h死亡率上升至75%[2]。因此，迅速、準(zhǔn)確、高效的院前急救護(hù)理是挽救患者生命，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。我分站自2010年5月?2012年3月對(duì)78例創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施院前急救與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法本組患者78例，其中男性63例，女性15例；年齡12?67歲，平均(43.8±4.2)歲。致傷原因：交通事故傷37例，刀刺傷11例，高空墜落傷6例，擠壓傷9例，爆炸傷3例，其他12例。致

3、傷部位：胸部損傷21例，腹部損傷15例，顱腦損傷11例，顱腦并胸部損傷12例，多發(fā)傷合并骨折7例，胸腹聯(lián)合傷4例，其它傷8例。本組78例患者都處于不同程度的休克期，中重度休克39例。2結(jié)果所有患者經(jīng)有效的院前急救護(hù)理，2例現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡，1例轉(zhuǎn)送途中失血過(guò)多，呼吸循環(huán)衰竭死亡，其余75例患者安全送入醫(yī)院，有效率96.2%。3急救與護(hù)理3.1傷情評(píng)估急救人員到迗現(xiàn)場(chǎng)后，迅速評(píng)估傷員傷情，及時(shí)處理危及生命的緊急情況，如有心跳呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。迅速檢查患者受傷部位、傷口大小、出血量及肢體畸形的程度等，對(duì)傷情進(jìn)行預(yù)判。檢查患者的意識(shí)，測(cè)量血壓、脈搏、觀察呼吸狀態(tài)。病情的估

4、計(jì)和救治措施同時(shí)進(jìn)行，醫(yī)護(hù)之間密切配合，使患者在最短的時(shí)間得到有效的救治。3.2保持呼吸道通暢解除氣道梗阻嚴(yán)重創(chuàng)傷的刺激往往導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，氣道分泌物多，口咽部的出血、嘔吐物進(jìn)入氣道，容易造成氣道梗阻發(fā)生窒息。因此要迅速解開或剪開患者衣扣，頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道的異物，可放置口咽通氣管保持氣道通暢。對(duì)于心跳呼吸驟停、呼吸衰竭者及時(shí)行氣管插管。3.3建立有效的靜脈通路采用12G?18G靜脈留置針迅速建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液擴(kuò)容，以補(bǔ)充有效循環(huán)血量，防止休克加重。另一條用于輸入搶救藥品。應(yīng)合理選擇穿刺部位，避免在受傷肢體補(bǔ)液。對(duì)穿刺困難者，果斷進(jìn)行靜脈切開，

5、置管補(bǔ)液。以保證液體、藥物及時(shí)輸入，為以后的搶救工作創(chuàng)造條件。3.4補(bǔ)充血容量創(chuàng)傷性休克患者死亡的主要原因不再是基礎(chǔ)的傷情，而是休克引起的循環(huán)功能紊亂，早期的液體復(fù)蘇是抗休克的必要措施［3］。進(jìn)行院外急救時(shí)，一般給予患者平衡液5⑻?10⑻ml滴注，補(bǔ)液速度先快后慢，不能失多少補(bǔ)多少，并在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)過(guò)一系列積極有效的搶救后，盡量以最短的時(shí)間將患者轉(zhuǎn)送到就近的醫(yī)院救治，以避免途中輸入過(guò)多的液體，早期實(shí)施手術(shù)治療控制出血。3.5迅速止血失血過(guò)多是創(chuàng)傷性休克的主要原因，迅速有效止血是創(chuàng)傷性休克重要急救措施。一般采用敷料加壓包扎止血，壓迫出血傷口或肢端血管，再用敷料加壓包扎傷口。運(yùn)用止血帶每

6、個(gè)30min松開3?5min，肢體長(zhǎng)期缺血壞死。松開時(shí)應(yīng)壓住傷口，以防再次大出血。骨折者給予簡(jiǎn)單而有效的固定，有利于防止休克的發(fā)生和加重。3.6止痛疼痛可加重休克，根據(jù)患者病情，給予小劑量鎮(zhèn)痛劑如嗎啡2?4mg靜脈注射，可有效緩解患者疼痛。但對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷或伴有呼吸困難者慎用，用藥后注意觀察藥物副反應(yīng)［4］。3.7轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理與病情監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性休克患者病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)初步搶救后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持患者身體平穩(wěn)，避免頭部向車頭，以防由于慣性而使腦部缺血加重休克，同時(shí)避免突然減速或驟停。轉(zhuǎn)送途中嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、血樣飽和度、皮膚粘膜等變化。

7、意識(shí)的變化可反應(yīng)腦組織的灌流量，休克早期可表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安，休克晚期可表現(xiàn)為意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、甚至昏迷。一旦發(fā)生應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。同時(shí)啟動(dòng)院外急救告知系統(tǒng)，向接診醫(yī)院報(bào)告?zhèn)?，以便院?nèi)做好接診和搶救準(zhǔn)備［5］。3.8心理護(hù)理創(chuàng)傷性休克患者面對(duì)突發(fā)事故的打擊，會(huì)產(chǎn)生恐懼、絕望、痛苦等心理問題，甚至發(fā)生情緒性休克。因此穩(wěn)定患者情緒非常重要。急救人員應(yīng)從容鎮(zhèn)定，迅速熟練的處理傷病，給患者信任與安全感，給予患者關(guān)切的、鼓勵(lì)的目光，消除其緊張心理。創(chuàng)傷性休克患者傷勢(shì)嚴(yán)重，病情變化快，死亡率