36例創(chuàng)傷性休克院前急救與護(hù)理體會(huì)

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1、36例創(chuàng)傷性休克院前急救與護(hù)理體會(huì)：劉婭萍，楊逢升，呂靜娜【摘要】　　目的提高創(chuàng)傷性休克的院前急救處置能力，有效降低死亡率。方法36例創(chuàng)傷性休克患者在現(xiàn)場急救時(shí)迅速作傷情評估，實(shí)施有效的救治方法，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，做好患者心理護(hù)理。結(jié)果36例病例中，安全送入醫(yī)院30例，死亡6例，其中1例到現(xiàn)場已死亡，2例現(xiàn)場搶救無效死亡，3例轉(zhuǎn)送途中因循環(huán)衰竭死亡。死亡原因均系創(chuàng)傷嚴(yán)重，失血過多，延誤搶救時(shí)間及合并多臟器功能衰竭。結(jié)論健全的急救隊(duì)伍，快捷、有效的現(xiàn)場急救措施、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的嚴(yán)密監(jiān)測及做好心理護(hù)理，有效的提高了搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的成功率?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克；院前急救；護(hù)理體會(huì)　　1臨床

2、資料　　1.1一般資料2009年1月~2010年1月我院急診科院前救治36例各種原因所致創(chuàng)傷性休克病人。男22例，女14例；年齡8~62歲。致傷原因：車禍傷18例，刀刺傷5例，化學(xué)性灼傷3例，高處墜落傷4例，機(jī)械擠壓傷3例，其他創(chuàng)傷3例。損傷部位：顱腦損傷7例，胸部損傷5例，腹部損傷4例，多發(fā)傷6例，多發(fā)傷合并骨折9例（開放性骨折6例、閉合性骨折3例），顱腦并胸部損傷2例，胸腹聯(lián)合傷1例，會(huì)陰撕裂傷2例。本組病例都處于不同程度的休克期，其中重度休克11例。　　1.2急救結(jié)果36例中，安全送入醫(yī)院30例，死亡6例，其中1例到現(xiàn)場已死亡，2例現(xiàn)場搶救無效死亡，3例轉(zhuǎn)送途中因循環(huán)衰竭死亡。死亡原因均

3、系創(chuàng)傷嚴(yán)重，失血過多，延誤搶救時(shí)間及合并多臟器功能衰竭?！　?院前急救　　2.1立即啟動(dòng)急救小組，對呼救者進(jìn)行指導(dǎo)值班醫(yī)護(hù)人員接到現(xiàn)場急救后，應(yīng)向求救人員、傷員或者目擊者初步了解受傷情況（如車禍傷、高處墜落傷等，受傷人數(shù)、受傷部位，傷者是否清醒、是否有活動(dòng)性出血等情況），并通過，指導(dǎo)傷員進(jìn)行自救與互救（如脫離危險(xiǎn)環(huán)境、簡單包扎、止血或?qū)咚偷诫x出事點(diǎn)較近的醫(yī)院急救等）。詳細(xì)記錄急救地點(diǎn)及傷者病史。在進(jìn)行指導(dǎo)的同時(shí)，迅速通知出診急救醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)中詢問的病史，備急救藥品、急救儀器，3~5min內(nèi)出車?！　?.2到達(dá)現(xiàn)場后，立即脫離危險(xiǎn)環(huán)境出診醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，首先迅速評估周圍環(huán)境是否安全，避

4、免造成二次傷害，使傷員迅速安全地脫離危險(xiǎn)環(huán)境。搬運(yùn)傷員時(shí)動(dòng)作要溫柔，盡量避免過快過猛的動(dòng)作，切忌將傷肢從重物下拖出來，以免造成繼發(fā)性損傷。　　2.3迅速評估病情根據(jù)傷員的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率及肢體末梢循環(huán)情況等快速、簡捷判斷傷情?？刹捎靡豢矗瓷裰?、面色）二摸（脈搏、體溫）三測（血壓）四詢問（問簡要病史）的綜合方法對傷員進(jìn)行傷情判斷。同時(shí)進(jìn)行合理、有效的確定性搶救。　　2.4開放氣道，保持呼吸道通暢傷者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)或取中凹位（頭胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）。給予持續(xù)低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，迅速清除口腔異物、分泌物，對窒息或有呼吸窘迫的傷員

5、，可采用口咽通氣管、喉罩植入術(shù)、氣管插管等建立人工氣道。若發(fā)現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即實(shí)施胸外心臟按壓術(shù)，對傷員休克程度進(jìn)行評估?！　?.5迅速建立靜脈通道快速補(bǔ)充有效循環(huán)血量是搶救創(chuàng)傷性休克患者的一項(xiàng)非常重要措施。護(hù)士應(yīng)爭分奪秒，爭取在休克早期建立2條靜脈通道，以免休克中、晚期外周靜脈充盈不足、萎陷，造成穿刺困難。因此，院前急救中的靜脈通道建立，應(yīng)首先選擇淺表粗大的外周靜脈，我科在院前急救中均使用BD“竸瑪”密閉式Y(jié)型淺靜脈留置針（18~20﹟）建立，此留置針導(dǎo)管為軟性導(dǎo)管，置入血管后活動(dòng)度強(qiáng)，避免在搬運(yùn)傷者或轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈通道的阻塞。其次，此留置針可同時(shí)連接2組液體，節(jié)省搶救時(shí)間，提高了搶救效率。　

6、　2.6根據(jù)休克指數(shù)，補(bǔ)充血容量創(chuàng)傷性休克是低血容量休克，早期治療應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，可根據(jù)休克指數(shù)進(jìn)行指導(dǎo)治療。休克指數(shù)＝脈率÷收縮壓，其正常值為0.5，表示血容量正常；如休克指數(shù)為1，表示丟失的血容量為20%~30%（約1000~1500ml）；如休克指數(shù)為＞1，表示丟失的血容量達(dá)30%~50%（約1000~1500ml）；擴(kuò)容常用液體為：羥乙基淀粉酶、低分子右旋糖苷40、復(fù)方氯化鈉等。其次，視病情需要給予各種藥物，主要是正性肌力藥，以加強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓。常用藥物有：多巴胺、間羥胺等，視血壓變化調(diào)節(jié)滴注速度、用藥劑量。留置尿管，觀察和記錄單位時(shí)間內(nèi)尿量，擴(kuò)容的有效指標(biāo)是使每小時(shí)尿量維持

7、在30ml以上［1］?！　?.7糾正引起休克的原因　　2.7.1止血在創(chuàng)傷中大出血引起休克占首位，因此控制出血是搶救創(chuàng)傷性休克的緊急措施，也是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血方法是加壓止血法，壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。對四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，需在扎止血帶部位襯以布料，避免止血帶損傷局部皮膚。記錄上止血帶