提高胎兒心電圖檢出率探析

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1、提高胎兒心電圖檢出率探析　　【摘要】目的探討如何提高FECG檢出的成功率。方法采用經(jīng)腹壁探測胎兒心電圖（FECG）的間接方法，排除影響FECG檢出的各種因素。結(jié)果9115例受檢者中，8984例檢測成功，占98.57%，比其它研究報道的檢測成功率均高。結(jié)論經(jīng)過檢測前的患者準備（被檢者首先排空膀胱、全身放松仰臥及嚴格的皮膚處理和正確的操作方法。）尤其接地電極部位的更換，肌電干擾更小，F(xiàn)ECG波形更易顯現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】胎兒；心電圖；影響因素；成功率胎兒心電圖（FECG）是測定胎兒心電活動，以觀測胎兒在宮內(nèi)是否正常的客觀指標(biāo)[1]。了解胎兒心臟及宮內(nèi)生長發(fā)育情況，具有重要的臨

2、床價值?；仡櫡治鰸鲜械谌嗣襻t(yī)院9115例FECG檢測情況，旨在探討如何提高FECG檢測的成功率。1資料與方法1.1一般資料對象為2009年6月至2012年6月我院門診及住院孕產(chǎn)婦9115例胎兒，孕周18～42周，年齡20～45歲。1.2儀器采用浙江計算機研究所研制的FECG-D型胎兒心電圖儀，時間常數(shù)0.03s，濾波100Hz，紙速25mm/s或50mm/s，靈敏度分別為10mm/μv、5mm/μv。51.3方法采用經(jīng)孕婦腹壁探測的間接方法。檢測前，被檢者先排空膀胱，安靜放松仰臥于檢查床上，以75%酒精擦試子宮底部及恥骨聯(lián)合上方的腹壁皮膚。以生理鹽水為導(dǎo)電液，正

3、電極置于子宮底部，負電極置于恥骨聯(lián)合上方，接地電極置于前臂掌側(cè)中段（常規(guī)部位是大腿內(nèi)側(cè)），圖形不滿意時可適當(dāng)調(diào)整正負電極的位置。1.4測試成功標(biāo)準根據(jù)《臨床胎兒心電圖》所定標(biāo)準，凡在任何一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)有規(guī)律的時限為0.02～0.05s的波或振幅≥5uv有規(guī)律的波與母心率或母體QRS波群無關(guān)，持續(xù)15s記錄中仍然存在即為胎兒心電波。2結(jié)果本組9115例受檢者中，8984例檢測成功，占98.57%。比熊鷹報道的FECG檢測成功率95.8%、張寧報道的FECG檢測成功率96.04%等均高。3討論FECG是記錄胎兒心臟動作電位及其在心臟傳導(dǎo)過程中的圖形變化，它可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮

4、內(nèi)缺氧窘迫，許多胎兒本身的疾病，如先天性心臟病、新生兒心律失常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，能夠提供重要的診斷依據(jù)[2]。由于胎兒心臟電位微小，約7～70μv（母體心電位為2000～3000μv），加上羊水的短路作用及母體組織，則更難測到心電波形。因此，需對心電圖機放大倍數(shù)外，5排除各種影響FECG檢出的因素至關(guān)重要。3.1影響FECG檢測成功的因素3.1.1內(nèi)在（母體）因素①心理因素：恐懼、緊張的情緒易導(dǎo)致肌電干擾。②心動過速時快速高大的MQRS波群易掩蓋FECG波形。③呼吸急促或幅度過大易導(dǎo)致基線上下漂移，影響FECG的辨認及測量。④膀胱過度充盈時，腹壁肌肉緊張易出現(xiàn)肌

5、電干擾。⑤腹壁脂肪層過厚、羊水過多時使胎兒心電波在傳導(dǎo)中衰減導(dǎo)致FECG波幅減小或不清。3.1.2外在因素①檢查室內(nèi)溫度過低，寒冷刺激易使孕婦肌肉顫抖導(dǎo)致肌電干擾。②儀器周圍有大型機電設(shè)備造成交流電干擾。③導(dǎo)連線接觸不良或折斷，F(xiàn)ECG不能測出。④電極粘貼過緊或過松以及地線設(shè)備不完善均易形成毛刺狀干擾，掩蓋FECG波形。⑤皮膚處理不徹底也會出現(xiàn)肌電干擾影響FECG的判定。3.2提高FECG檢測成功率的方法3.2.1安放胎兒心電圖機的房間要遠離大型功率的用電設(shè)備及產(chǎn)生較大電磁波的儀器，要有良好的接地，最好用1cm厚、1m2左右的銅板深埋地下1～2m。3.2.2檢查室內(nèi)

6、溫度要適宜，保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，要遮擋屏風(fēng)，避免過度暴露孕婦。3.2.3被檢者先排空膀胱，工作人員用親切的語言說明檢查目的，與孕婦進行簡短交談，打消思想顧慮，5消除緊張情緒，使其完全放松。3.2.4囑孕婦仰臥于檢查床上，如恥骨聯(lián)合上方的陰毛過多，先備皮再以75%的酒精擦拭子宮底部及恥骨聯(lián)合上方的腹壁和前臂掌側(cè)中段，達到皮膚微紅為度。電極內(nèi)的棉球要大小適中，導(dǎo)電液用生理鹽水，電極的粘貼要松緊適度，腹部要加小蓋被保暖。3.2.5孕婦心動過速時，先休息一會兒，當(dāng)心率降至正常范圍，呼吸平穩(wěn)后方可記錄FECG。3.2.6常規(guī)工作狀態(tài)下記錄的FECG一般振幅較低，圖形不理想

7、時可加大電壓10mm/μv甚至20mm/μv或適當(dāng)調(diào)整正負電極的位置。3.2.7定期對胎兒心電圖儀進行保養(yǎng)維修及檢測，定時充電，導(dǎo)聯(lián)線勿扭曲、折疊，最好由專人管理。3.3FECG的測量胎兒心電波的辨認及測量至關(guān)重要，直接影響FECG的診斷。由于FECG波形微小，加之許多干擾因素存在，必須仔細識別。通常心電圖記錄紙上可出現(xiàn)兩種心電圖的圖形，母親的心電圖心率較慢，電壓較高；胎兒心電圖的心率較快，電壓較低。首先測量胎心率，確定5個以上的R-R間距，取其平均值，即為一個胎兒心動周期，時間為秒（s），每分鐘胎心率按以下公式計算：胎心率=60/平均R-R間距，正常胎兒心率為