1例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并阿托品中毒的護(hù)理

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1、1例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并阿托品中毒的護(hù)理張培堅(jiān)（防城港市第一人民醫(yī)院538021）2009年5月我院收治一例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并阿托品中毒、呼吸袞竭的危重病人，經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。一、病例介紹患者女，37歲，因與丈夫爭(zhēng)吵后而口服樂果約100ml,自覺頭暈、腹痛、惡心、嘔吐約半小時(shí)送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。經(jīng)洗胃、使用解磷定、阿托品等藥物治療，病情一度好轉(zhuǎn)。阿托品減量使用后，于5月17日凌晨1點(diǎn)30分反復(fù)岀現(xiàn)呼吸抑制、口唇紫鉗、心悸、煩躁不安，并先后3次出現(xiàn)呼吸停止，經(jīng)氣管插管、人工呼吸、胸外心臟按壓、大劑量使用阿托品等處理后恢復(fù)自主呼吸，于5月

2、18日凌晨1點(diǎn)送到我院，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院24小時(shí)內(nèi)使用阿托晶總量為45（^呂。體檢：T38.7°C,P120次/min,R34次/min,BP130/90mmHg,皮膚干燥，顏面稍潮紅，祌志淺昏迷，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約4mm,對(duì)光反射存在，口唇輕度紫組，兩肺未聞干濕性羅音，膽堿酯酶0單位。初步診斷：①樂果中毒（反跳）；②阿托品中毒；③呼吸衰竭。經(jīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，合理使用阿托品，防治并發(fā)癥，對(duì)癥及支持療法等處理后，于5月18H上午7點(diǎn)病人逐漸清醒，于5月19日下午3點(diǎn)撤除呼吸機(jī)，繼續(xù)觀察1天，病情穩(wěn)定后，于5月20日轉(zhuǎn)入內(nèi)科作康復(fù)治療。二、護(hù)理措施與體會(huì)1基礎(chǔ)護(hù)理該

3、病例是口服樂果而出現(xiàn)中毒癥狀，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)二天后病情乂復(fù)加重，多次出現(xiàn)呼吸停止，經(jīng)積極搶救并在短時(shí)間內(nèi)使用大劑量阿托品后恢復(fù)自主呼吸，但呼吸仍淺促，缺氧癥狀明顯，并出現(xiàn)體溫升高、脈搏增快、皮膚干躁、顏面潮紅、瞳孔散大等阿托品中毒表現(xiàn)。因此，密切地觀察病情變化,搞好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)治療方案的調(diào)整和防治并發(fā)癥有著極為重要的意義⑴患者入院的早期病情較重，變化較快，由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與阿托品中毒的表現(xiàn)同吋存在，給治療帶來(lái)極大的閑難。因此，必須通過對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、臉色及皮膚出汗等情況的觀察來(lái)調(diào)整阿托品使用的吋間間隔和劑量。在入院后最初8吋內(nèi)，按阿托品半衰期使用較小的劑量

4、維持，每2小吋lmg,于入院后8小時(shí)，病人出汗，痰多而粘稠，呼吸頻率加快，氣道壓力增高，兩肺可聞及干性羅音，脈搏80?90次/min,瞳孔3mm，考慮阿托品用量不足。于是加大阿托品用量，每2小吋2mg,并及吋吸痰，病情漸趨于穂定，病人神清，瞳孔直徑4mm,皮膚干燥，脈搏96?108次/min，呼吸道通暢，缺氧改善，繼續(xù)按每2小吋2mg使用維持量。(2)&迷以及大劑量使用阿托品均可引起急性尿潴留，因此，必須留置導(dǎo)尿管并保持通暢，記錄24小吋尿量，注重保持會(huì)陰清潔。特別是該病人在搶救期間月經(jīng)來(lái)潮，使護(hù)理難度加大，我們采用1/1000新潔爾火溶液于早晚以及大便后抹洗，并督促勤

5、換衛(wèi)生護(hù)墊，每天更換尿袋，尿管定吋幵放，以鍛煉膀胱功能，縮短留置尿管吋間，病人清醒后，能及吋拔除導(dǎo)尿管，并合理使用抗生素，有效地預(yù)防尿路感染。⑶該病人有3次呼吸停止的病史，均經(jīng)心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主呼吸，病人意識(shí)障礙，煩燥不安，除考慮藥物中毒引起外，還應(yīng)考慮腦缺血再灌注性損害,腦水腫的可能。病人煩燥對(duì)治療和護(hù)理影響極大，可以造成靜脈輸液不暢，治療措施難以落實(shí)，機(jī)械通氣異常情況增多，呼吸機(jī)報(bào)警頻繁。所以，護(hù)理上要注意病人的安全，防止墜床，適當(dāng)經(jīng)予約束并加床欄，應(yīng)用甘露醇加壓靜滴，每6小吋一次，以降低顱內(nèi)壓，合理使用鎮(zhèn)靜劑，減少阿托品用量及間隔吋間，入院8小吋后病人即逐漸安靜。

6、⑷患者有意識(shí)障礙，我們要做好定時(shí)翻身預(yù)防褥瘡及U腔、皮膚的護(hù)理，2小吋翻身1次，并保持床單干燥、清潔、平整無(wú)皺。受壓處墊氣圈，早晚2次用生理鹽水清潔U腔，每天用溫水檫浴，保持皮膚清潔，促進(jìn)全身血液循環(huán)，由于我們細(xì)心護(hù)理，病人沒有發(fā)生褥瘡及U腔炎癥2.機(jī)械通氣的護(hù)理冇機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳時(shí)常冇呼吸衰竭突然發(fā)生，并iL迅速惡化。機(jī)械通氣是主要的搶救措施之一，它可維持病人的有效通氣量，改善缺氧，防止二氧化碳潴留，減少病人因呼吸肌活動(dòng)所造成的氧耗。⑴該病人呼吸衰竭的主要表現(xiàn)是呼吸淺促、費(fèi)力、口唇紫紺，雖冇自主呼吸，但通氣量不足，選用輔助通氣模式是較為適宜的，通過調(diào)節(jié)潮氣量，使蘇通氣

7、量達(dá)到7L/min左右，氧氣濃度40%,吸呼吋比1:1?1.5.應(yīng)用呼吸機(jī)后,缺氧的臨床癥狀迅速改善。⑵在使用呼吸機(jī)的過程中，氣道壓力報(bào)警最為常見，氣道壓力上限報(bào)警的原因有：呼吸道分泌物增多、煩燥、咳嗽、管道扭曲或屈折等，均可導(dǎo)致氣道壓力增高。氣道壓力下限報(bào)警的原因是:疏水器安裝不當(dāng)，管道銜接不緊或脫落，從而使氣道壓力降低。遇到上述情況，均要有針對(duì)性地?一一予以及吋糾正，保證機(jī)械通氣的效果。⑶呼吸機(jī)加溫濕化器要及時(shí)加水，并調(diào)節(jié)好溫度，以32°C為宜，低于30°C吋呼吸道的粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，高于40°C吋則纖毛運(yùn)動(dòng)消失，甚至損傷呼吸道粘膜。