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1、MSCT平掃在診斷急性闌尾炎中應用價值 【摘要】目的：探討MSCT在診斷急性闌尾炎中的應用價值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的32例急性闌尾炎患者的臨床資料，就MSCT平掃表現(xiàn)和診斷價值進行分析，并與臨床病理對照。結(jié)果：闌尾增粗28例，闌尾壁增厚12例，闌尾周圍炎癥26例，闌尾糞石15例，闌尾周圍膿腫形成5例，合并腸梗阻1例，闌尾正常1例。本組CT診斷正確率達96.9%。結(jié)論：MSCT平掃能簡便、準確地診斷有無急性闌尾炎，具有較高的臨床應用價值?！娟P(guān)鍵詞】闌尾炎；MSCT；診斷；體層攝影術(shù)；X線計算機急性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，大部分急性闌尾炎根據(jù)典型的臨床癥狀、體征及其血常規(guī)檢
2、查結(jié)果，即可診斷[1]。但仍有近1/3的闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不典型，診斷困難，從而延誤治療，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥[2]。MSCT平掃能夠能清晰地顯示闌尾的解剖形態(tài)及病理改變，快速、準確地診斷有無急性闌尾炎，具有非常重要的臨床意義[3]。本文回顧32例經(jīng)臨床病理證實為急性闌尾炎患者的MSCT檢查資料，探討MSCT平掃在診斷急性闌尾炎中的應用價值。1資料與方法1.1一般資料6搜集本院2013年1-6月32例經(jīng)臨床病理證實為急性闌尾炎患者的MSCT平掃及臨床資料，其中男20例，女12例，年齡35～84歲，平均53歲。32例患者均表現(xiàn)為腹痛，全腹痛15例，中下腹痛12例，有轉(zhuǎn)移性腹痛的5例，伴惡心嘔
3、吐12例，伴發(fā)熱14例，右下腹觸及包塊5例。1.2檢查方法采用PHILIPSBrilliance6排螺旋CT機，32例患者均行MSCT全腹部平掃，掃描范圍從雙側(cè)膈頂至恥骨聯(lián)合。電壓120kV，電流250mA，層厚及層間距均為5mm，螺距1.5，矩陣512×512，重建層厚2.5mm、間隔1.25mm，常規(guī)取腹窗及低窗位技術(shù)（窗位：-35～35Hu，窗寬：300～400Hu）成像。2結(jié)果本組32例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，MSCT平掃診斷正確率達96.9%。其中單純性闌尾炎10例（伴糞石3例），化膿性闌尾炎17例（伴糞石9例），闌尾周圍膿腫5例（伴結(jié)石3例，合并腸梗阻1例）。CT表現(xiàn)：闌尾增粗
4、28例，闌尾壁增厚、模糊12例，闌尾周圍脂肪間隙模糊、筋膜增厚26例，闌尾糞石15例，闌尾周圍部位結(jié)構(gòu)不清、膿腫形成5例，合并腸梗阻1例。見圖1、圖2、圖3。闌尾正常1例，因其臨床癥狀、體征及血常規(guī)檢查均符合急性闌尾炎而行手術(shù)，結(jié)果證實為急性單純性闌尾炎。圖1闌尾增粗（直徑約12mm），壁增厚（約36mm），腔內(nèi)見糞石，周圍脂肪組織內(nèi)片絮狀或條紋狀高密度影圖2闌尾增粗（直徑見圖），壁增厚（約3mm）、毛糙，腔內(nèi)見多發(fā)糞石（其一位于闌尾根部），闌尾系膜增粗圖3急性闌尾炎合并周圍膿腫形成，闌尾增粗（直徑約10mm），內(nèi)見糞石（短箭頭），膿腫大小如圖所示，邊緣模糊，周邊脂肪組織內(nèi)見片絮狀高密度
5、影，并見腸系膜淋巴結(jié)鈣化（長箭頭）3討論急性闌尾炎是外科常見急腹癥，典型者根據(jù)臨床癥狀、體征及其血常規(guī)檢查結(jié)果可作出準確診斷，但不典型者常易發(fā)生誤診。有資料表明，因臨床懷疑急性闌尾炎而行闌尾切除的患者中約22%～30%為正常闌尾炎[4]。有20%～30%的急性闌尾炎患者因性別、年齡差異，闌尾及其尖端的位置的變異及病變所處的階段不同，致使臨床表現(xiàn)差異很大而誤診其他疾病[5]。延誤診斷可發(fā)生闌尾穿孔、闌尾膿腫等并發(fā)癥[6]。MSCT平掃能夠能清晰地顯示闌尾的解剖形態(tài)、病理改變及周圍情況，對臨床癥狀不典型的闌尾炎及其并發(fā)癥的診斷具有較高準確性[7]，為臨床提供快速、可靠的診斷依據(jù)。急性闌尾炎的
6、MSCT診斷主要依據(jù)是異常的闌尾和闌尾周圍炎性改變，根據(jù)其表現(xiàn)分為直接征象和間接征象[3，5]。直接征象為闌尾形態(tài)的異常，表現(xiàn)為闌尾增粗（直徑>6mm），闌尾壁增厚、模糊（壁厚>26mm），闌尾管狀結(jié)構(gòu)消失并與周圍的炎癥分界不清或被膿腫包埋，闌尾糞石。間接征象為闌尾周圍炎性改變，表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪組織內(nèi)片絮狀或條紋狀高密度影，闌尾或小腸系膜水腫、增厚或鄰近筋膜（如側(cè)錐筋膜、腎后筋膜）的增厚，盲腸內(nèi)側(cè)及闌尾周圍滲液，蜂窩織炎和膿腫形成等。同時結(jié)合MSCT三維重建技術(shù)從不同角度整體觀察闌尾位置及其病理改變、周圍炎性改變及并發(fā)癥，更加具有敏感性、特異性[8]，可使急性闌尾炎得到早期、準確診斷。
7、闌尾糞石對于闌尾炎的診斷有重要意義，文獻統(tǒng)計其發(fā)現(xiàn)率在10%～43%[9]，本組15例出現(xiàn)闌尾糞石，發(fā)現(xiàn)率為46.9%，略高于文獻統(tǒng)計數(shù)值。需要注意的是，在正常情況下或無臨床癥狀時也可發(fā)現(xiàn)闌尾糞石現(xiàn)象[3]。闌尾盲腸周圍炎被認為是闌尾炎最有價值的間接征象，約70%的病例伴有闌尾盲腸周圍炎[10]，但僅以此點不能作為診斷闌尾炎的依據(jù)，因為這種表現(xiàn)不具有特異性，許多其他的病變，如盲腸憩室炎、腸結(jié)核、Crohn’s病和盆腔炎癥均可產(chǎn)生類似
