剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵護(hù)理體會(huì)

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果和護(hù)理方法。方法對(duì)206例剖宮產(chǎn)婦使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵,對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察,總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果術(shù)后48h鎮(zhèn)痛效果,0～Ⅰ級(jí)193例,鎮(zhèn)痛總有效率為93.7%。無明顯并發(fā)癥。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)少,術(shù)前做好宣教工作,術(shù)后嚴(yán)密觀察,給予良好的護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后;術(shù)后鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)痛泵;效果;護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是造成產(chǎn)婦焦慮和交感神經(jīng)興奮最主要的原因,可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息和情緒,不利于產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù),隨著人們生活水平的提高,“無痛

2、治療”的概念廣為患者接受。傳統(tǒng)術(shù)后疼痛是采用間斷肌肉注射或靜脈注射止痛藥物進(jìn)行止痛,鎮(zhèn)痛效果不確切,作用時(shí)間短,需反復(fù)多次用藥,且有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。由于擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛藥物過量或成癮,剖宮產(chǎn)術(shù)后往往存在著不同程度的鎮(zhèn)痛不全,影響了產(chǎn)婦的休息和睡眠,阻礙了術(shù)后早期活動(dòng)、乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)[1]。鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用,有效的解決了剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的問題[2]。我們2006年1月至2009年12月為206例剖宮產(chǎn)婦安置了一次性硬膜外鎮(zhèn)痛泵,收到了滿意的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法51.1臨床資料我院2006年1月至2009年12月剖宮

3、產(chǎn)婦206例,年齡21～38歲,孕期37～42周,均為初產(chǎn)婦,均無心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病,無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及藥物成癮史。術(shù)后常規(guī)給予縮宮素、防治感染等治療。1.2方法所有患者均經(jīng)L2~3?間隙穿刺腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉。術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵,選擇南京寧創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的一次性使用輸注泵。鎮(zhèn)痛泵容積為100ml,恒定流速為2ml/h,鎮(zhèn)痛劑配方為:嗎啡5~10mg、氟哌利多3~5mg、0.125%~0.25%羅哌卡因或布比卡因,加生理鹽水至100ml。采用持續(xù)給藥+自控給藥模式,持續(xù)給藥恒速為2ml/h,患者

4、自覺疼痛時(shí)自控追加給藥,每次量為0.5ml,間隔時(shí)間不少于15min。1.3觀察指標(biāo)鎮(zhèn)痛效果:疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用WHO疼痛評(píng)定法:0級(jí)為無痛;Ⅰ級(jí)為輕度疼痛,能忍受,能正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級(jí)為中度持續(xù)疼痛,睡眠受干擾,需用鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級(jí)為重度疼痛,迫切需要用鎮(zhèn)痛藥,睡眠受嚴(yán)重干擾。0～Ⅰ級(jí)為有效,Ⅱ～Ⅲ級(jí)為無效。2結(jié)果術(shù)后48h鎮(zhèn)痛效果,0～Ⅰ級(jí)193例,鎮(zhèn)痛總有效率為93.7%。期間監(jiān)測(cè)血壓、脈博、呼吸、心率平穩(wěn)正常,8例患者有惡心,無嘔吐、尿潴留、切口愈合不良等并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)順利。53護(hù)理措施3.1術(shù)前心理護(hù)理為順利進(jìn)行剖

5、宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥+自控給藥治療并取得滿意的鎮(zhèn)痛效果,術(shù)前向產(chǎn)婦及家屬講解鎮(zhèn)痛治療對(duì)患者的重要性,說明鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用目的、使用方法及使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),以消除其緊張、恐懼的心理及用藥顧慮,有利于患者安靜休息,精神狀態(tài)和自理能力恢復(fù)快,母乳喂養(yǎng)早,促進(jìn)乳汁分泌,提高純母乳喂養(yǎng)比例,增強(qiáng)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。3.2鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理導(dǎo)管脫落是一種常見的情況,可能導(dǎo)致鎮(zhèn)痛失敗,術(shù)后要固定好穿刺部位及其導(dǎo)管,術(shù)后患者返回病房時(shí)注意輕柔抬放,切勿拖拉患者,以免硬膜外穿刺點(diǎn)的敷料脫落。避免患者無痛后活動(dòng)范圍過大,幫助患者翻身或坐

6、起,體位變動(dòng)時(shí)注意保持硬膜外導(dǎo)管的自然通暢,抬放患者應(yīng)輕柔,避免導(dǎo)管成角、扭曲、折疊或擠壓變形。將鎮(zhèn)痛泵放在患者枕邊,注意觀察產(chǎn)婦疼痛情況,如產(chǎn)婦疼痛明顯,注意導(dǎo)管有無阻塞、脫落,觀察鎮(zhèn)痛泵的銜接部位。注意硬膜外穿刺點(diǎn)的無菌保護(hù),觀察穿刺點(diǎn)有無出血、感染,發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)敷料浸濕,及時(shí)更換。3.3一般護(hù)理個(gè)別患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物敏感,需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,每半小時(shí)記錄一次,使脈搏保持在60次/min以上,收縮壓維持在90mm5Hg以上,注意呼吸和血氧飽和度的監(jiān)測(cè),如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀,及時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵開關(guān)

7、,注意取頭側(cè)位,以免嘔吐物誤吸入氣管。密切觀察陰道出血情況。部分產(chǎn)婦懼怕切口疼痛而不敢咳嗽,做好心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者做有效的深呼吸,定時(shí)翻身拍背,咳嗽時(shí)按壓切口,避免切口裂開、出血,確保手術(shù)后恢復(fù)順利。3.4預(yù)防尿潴留術(shù)后每天沖洗會(huì)陰兩次,防止尿路感染。24h后拔出尿管,拔尿管前12h應(yīng)夾閉尿管,每2h定期開放一次,鍛煉膀胱功能,拔尿管后囑產(chǎn)婦多飲水,4～6h后下床小便。3.5預(yù)防腹脹及便秘鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)能夠降低嗎啡藥物抑制腸蠕動(dòng)的副作用,促進(jìn)腸蠕動(dòng)增快,肛門早排氣,減輕腹脹,使產(chǎn)婦能夠早日進(jìn)食,有利于精神和體力的恢復(fù)。術(shù)后3d仍

8、不能肛門排氣者,腹部給予松節(jié)油熱敷,輕輕按摩腹部以促進(jìn)排氣,必要時(shí)肛管排氣或使用開塞露緩瀉劑。3.6預(yù)防壓瘡應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者易發(fā)生壓瘡,加強(qiáng)巡視,協(xié)助患者定時(shí)翻身,每2小時(shí)1次,嚴(yán)格交接班,建立翻身卡,嚴(yán)防壓瘡的發(fā)生。4結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要來自切口和