檢驗科報告單書寫制度.doc

《檢驗科報告單書寫制度.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、檢驗科報告單書寫制度醫(yī)學(xué)檢驗報告單是對臨床的標本在現(xiàn)有的儀器、試劑、檢測方法的共同作用下，為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)的一種檢驗報告文書。作為病歷的重要組成部份，是鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)。為規(guī)范檢驗報告的書寫質(zhì)量，特制定本制度。一、送檢報告單必須由經(jīng)治醫(yī)生按規(guī)定格式逐項填寫，字跡清楚，并加蓋印章方有效。如填寫不全或無本院醫(yī)生印章有權(quán)返回。二、檢驗科出具的醫(yī)學(xué)檢驗報告單應(yīng)具有以下六項信息：1、病人信息一張報告單應(yīng)有姓名、性別、年齡、科別、床號、病歷號等信息。同時還應(yīng)明確門診、住院、急診類型的標識。2、標本

2、信息包括標本唯一編號、采樣和檢測時間、標本性質(zhì)。編號應(yīng)具有唯一性，以便于日后查詢。采樣和檢測時間應(yīng)明確地注明時間，部分項目還要精確到秒。標本性質(zhì)，如血液標本有全血（包括靜脈血、動脈血、末梢血）、血漿、血清，用不同抗凝劑抗凝的血液等。3、檢驗結(jié)果在定性結(jié)果中，應(yīng)明確說明標本類型、檢驗技術(shù)、檢驗的實際成份及定性結(jié)果，即“標本類型+檢驗技術(shù)+檢驗成分+定性結(jié)果”模式。陰性或陽性的定性結(jié)果必須以中文形式的“陰性”或“陽性”報告,不得以各種陰、陽性符號如“+”、“-”、“+/-”等報告，還要避免各種中英文縮

3、寫形式的出現(xiàn)。對于定量結(jié)果，則要統(tǒng)一項目名稱、單位、結(jié)果數(shù)值。項目名稱要全名，并要有中英文對照，單位應(yīng)該用統(tǒng)一的國際制單位，結(jié)果數(shù)值保留統(tǒng)一的有效數(shù)字。4、檢驗者信息檢驗報告單應(yīng)經(jīng)過嚴格的審核，檢驗者應(yīng)包括操作者和審核5、臨床提示由標本本身引起的干擾因素，在報告單加以注明；在檢驗中發(fā)現(xiàn)新的情況，在檢驗報告單上標示。在檢驗報告單上明確標示“本報告僅對所檢測的標本負責(zé)”6、檢驗方法應(yīng)注明檢驗方法。即使同一標本的同一項目，各種檢驗方法不同，檢驗結(jié)果也不同，所對應(yīng)的正常值范圍也不同。7、醫(yī)學(xué)檢驗報告單全科

4、有統(tǒng)一的尺寸，報告單的書寫也應(yīng)規(guī)范、整潔，不得涂改。