替羅非班在急診pci術(shù)中應(yīng)用臨床觀察

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1、替羅非班在急診PCI術(shù)中應(yīng)用臨床觀察　　摘　要　目的：探討替羅非班對急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)后影響。方法：收治急性心肌梗死患者78例，隨機分為觀察組和對照組。兩組均行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)，均給予常規(guī)藥物。觀察組術(shù)中術(shù)后給予鹽酸替羅非班。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后梗死相關(guān)血管血流變化情況及術(shù)后2周內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后梗死血管TIMI分級為3級，發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后2周內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：替羅非班能夠顯著改善急性心肌

2、梗死急診介入治療術(shù)后梗死血管血流，減少術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率。關(guān)鍵詞　急性心肌梗死　急診PCI　替羅非班　TIMI分級采用急診PCI能夠使急性ST段抬高型心肌梗死相關(guān)梗死的冠狀動脈開通，拯救盡可能多的存活心肌，從而改善急性心肌梗死患者的臨床預(yù)后。但是心肌灌注不良等現(xiàn)象受到臨床關(guān)注。本文觀察鹽酸替羅非班對急性心肌梗死急診介入治療術(shù)的影響?，F(xiàn)報告如下。資料與方法5一般資料：2009年1月～2012年4月收治急性心肌梗死患者78例，所選患者有典型的缺血性胸痛，胸痛持續(xù)時間＞30分；心電圖有2個或者2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST斷抬高（胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2mV，

3、肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1mV。同時排除對試驗藥物過敏患者、急性非ST段抬高心肌梗死患者、1個月內(nèi)行冠狀動脈旁路移植術(shù)患者、嚴(yán)重高血壓患者（收縮壓＞180mmHg/舒張壓＞100mmHg）、主動脈夾層、試驗前1年內(nèi)有腦血管疾病患者、自發(fā)性出血或者有出血傾向患者、血液系統(tǒng)疾病、3月內(nèi)有活動性消化道潰瘍患者。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組39例，男24例，女15例，平均年齡62.7±4.3歲，體重65.4±7.4kg，合并有高血壓19例，糖尿病6例；病變冠狀動脈血管情況，單支血管病變22例，多支血管病變17例；梗死血管部位，前降支23例，回旋

4、支5例，右冠狀動脈11例。對照組39例，男21例，女18例，平均年齡63.5±5.4歲，體重66.7±8.7kg，合并有高血壓18例，糖尿病7例；病變冠狀動脈血管情況，單支血管病變20例，多支血管病變19例；梗死血管部位，前降支21例，回旋支8例，右冠狀動脈10例。兩組性別、年齡、合并疾病、病變冠狀動脈血管情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。5方法：兩組均在發(fā)病12小時內(nèi)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)，術(shù)前均服用氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg，術(shù)后應(yīng)用氯比格雷片75mg，日1次，阿司匹林片100mg，日1次，術(shù)后應(yīng)用低分子肝素

5、鈣針5000U，12小時1次，皮下注射1周。對照組術(shù)中均給予肝素8000U。觀察組術(shù)中患者均給予肝素8000U，同時術(shù)中給予鹽酸替羅非班注射液（欣維寧）10μg/kg，靜脈注射（3分鐘），繼之1.5μg/（kg·分），持續(xù)靜脈泵注24小時。觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)前、術(shù)后梗死相關(guān)冠狀動脈血流變化情況，術(shù)后2周內(nèi)出血發(fā)生情況，術(shù)后2周內(nèi)不良心臟事件發(fā)生情況（主要包括新近心肌梗死、任何原因死亡、頑固性心肌缺血情況）。TIMI分級：①0級：血管閉塞，遠端無前向血流；②1級：對比劑部分通過閉塞部位，但不能充盈遠端血管；③2級：對比劑可完全充盈冠狀動脈遠端

6、，但對比劑充盈及清除的速度較正常冠狀動脈延緩；④3級：對比劑完全、迅速充盈遠端血管并迅速清除。統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對兩組所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，率比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)　果兩組術(shù)前術(shù)后TIMI血流情況比較：觀察組術(shù)后梗死血管TIMI分級為3級，發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.48，P＜0.05）。見表1。5兩組術(shù)后2周主要不良心臟事件發(fā)生情況：觀察組術(shù)后主要不良心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.01，P＜0.05）。見表2。討　論經(jīng)皮冠狀動脈介入治

7、療術(shù)能夠使梗死相關(guān)冠狀動脈開通，是治療急性心肌梗死的有效措施，但是急診PCI的支架內(nèi)血栓的發(fā)生影響了患者預(yù)后，可能與患者并存糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素有關(guān)系，血小板常處于活化狀態(tài)。另外，PCI術(shù)中器械擴張使冠狀動脈局部粥樣斑塊發(fā)生破裂，內(nèi)皮被破壞，從而啟動凝血過程，引起局部血栓形成；其次就是支架本身誘導(dǎo)血栓形成。血小板激活是PCI圍手術(shù)期血栓形成的關(guān)鍵之一，所以采用有效的抗血小板藥物能夠有效降低血栓性疾病的發(fā)病率。替羅非班屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，特異性高，能夠抑制凝血因子Ⅰ介導(dǎo)的血小板聚集，從而有效的抑制血栓形成。研究表明，替

8、羅非班抑制血小板活化和聚集，能夠抑制血小板釋放相關(guān)縮血管物質(zhì)和炎性因子；梗死相關(guān)冠狀動脈血管狀態(tài)和炎性反應(yīng)，所以能夠改善梗死相關(guān)冠狀動脈血管血流。5本研究顯示，觀察