滑囊炎及治療.ppt

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1、Report:梁雅莉滑囊炎及治療滑囊炎滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥。滑囊是結(jié)締組織中的囊狀間隙,是由內(nèi)皮細(xì)胞組成的封閉性囊,內(nèi)壁為滑膜,有少許滑液。少數(shù)與關(guān)節(jié)相通,位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間。凡摩擦力或壓力較大的地方,都可有滑囊存在?;已卓梢杂蓳p傷引起,部分是直接暴力損傷,有些是關(guān)節(jié)屈、伸、外展、外旋等動作過度,經(jīng)反復(fù)、長期、持續(xù)的摩擦和壓迫,使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥,滑囊可由磨損而增厚。常見的滑囊炎類型膝關(guān)節(jié)是人體滑囊最多的關(guān)鍵部位,這個膝關(guān)節(jié)部位是關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的部位,所以很容易受到損傷

2、或者是感染。膝關(guān)節(jié)共有11個滑囊,在平時的行走、跑跳以及肥胖等因素影響下,膝關(guān)節(jié)滑囊因長期反復(fù)摩擦壓迫而受損,久而久之就會出現(xiàn)一些急性或慢性的炎癥,常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹疼痛、按壓疼痛等癥狀。髕前滑囊炎創(chuàng)傷引起的急性髕前滑囊炎表現(xiàn)為髕前疼痛、腫脹,有壓痛,被動征陽性,膝關(guān)節(jié)活動限制不明顯。急性化膿性髕前滑囊炎,則局部疼痛劇烈,表面皮膚紅、熱,且有全身癥狀。慢性滑囊炎表現(xiàn)為髕前疼痛及腫脹,在髕前呈球形隆起,壓痛輕微或無壓痛,關(guān)節(jié)活動不受限制。髕下滑囊炎髕下皮下囊、髕下深囊表現(xiàn)為膝部髕下酸脹不適,繼而發(fā)生疼痛,一般活動后

3、減輕,與天氣變化有關(guān),受涼時癥狀加重,半蹲位癥狀明顯,上下樓梯比較困難,大多數(shù)患者有輕重不等的膝關(guān)節(jié)功能受限。鵝足滑囊炎鵝足滑囊位于縫匠肌、股薄肌及半腱肌的聯(lián)合腱止點與脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶之間,由于三個肌腱有致密的纖維膜相連,形同鵝足而得名。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛,局部有腫塊,??烧`診為慢性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。診斷?患者多有慢性損傷史和與致病相關(guān)的職業(yè)史,關(guān)節(jié)附近的骨突處有呈圓形或橢圓形,邊緣清楚大小不等的腫塊,急性者疼痛,壓痛明顯,慢性者則較輕,患肢可有不同程度的活動障礙,淺表性滑囊可測出有波

4、動感,深部滑囊或因囊內(nèi)壓較高時常不易觸及波動,穿刺可得黏液或血性黏液,有助確診。?X線、CT、MRI、高頻超聲治療?初期癥狀不明顯的患者可以局部外用藥物比如扶他林軟膏。對于外用藥物治療癥狀緩解不明顯或者加重,可以配合口服非甾體抗炎藥,或者一些活血化瘀,消腫止痛的藥物,在一定程度上可以緩解臨床疼痛,腫脹等不適癥狀。對于外傷引起的創(chuàng)傷性滑囊炎可以通過石膏外固定制動休息,促進(jìn)自我修復(fù)。?膝關(guān)節(jié)明顯疼痛腫脹,可以根據(jù)積液量抽取關(guān)節(jié)積液,局部注射利多卡因跟激素類藥物,以控制炎癥,或者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。?嚴(yán)重的情況下反復(fù)發(fā)作

5、,影響生活或功能,就可以做手術(shù)切除滑囊肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方。因肩部的急慢性損傷,炎癥刺激肩峰下滑囊,從而引起肩部疼痛和活動受限為主癥的一種病癥,稱為肩峰下滑囊炎。與肩周炎鑒別診斷?肩部疼痛,疼痛部位多在肩峰下,有局限性隆起有囊性波動感。三角肌前后緣處向外突出,在前邊加壓力,則三角肌后邊膨大突出,壓痛點多在肋骨、大結(jié)節(jié)處,肩關(guān)節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)受阻明顯。X線攝片可發(fā)現(xiàn)岡上肌的鈣鹽沉著。?肩周炎多無直接外傷,50歲前

6、后老年人患病居多,疼痛多在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織,三角肌前后無局限性隆起包塊,三角肌前后緣加壓,局部無前后膨大突出表現(xiàn),壓痛多在肩肱關(guān)節(jié)及周圍的軟組織,肩關(guān)節(jié)各個方向活動均受限制。治療?急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位,類固醇激素局部注射有較好效果。?慢性期除了上述療法外,要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療,主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)在三個軸上的運(yùn)動功能。?對經(jīng)保守治療無效者,可考慮手術(shù)治療,包括滑囊切除術(shù)、岡上肌腱鈣化灶刮除術(shù)、肩峰和喙肩韌帶切除等成形手術(shù)等。尺骨鷹嘴滑囊炎通常因肘部因

7、經(jīng)常受外力撞擊使尺骨鷹嘴皮下的滑囊受擠軋損傷、發(fā)炎腫脹,產(chǎn)生病變,成滑囊炎。如足球守門員因肘著地?fù)渚惹騽幼饕约绑w操、投擲等動作因肘部受力碰撞多而易傷。表現(xiàn)為肘后腫脹、壓痛及波動感。治療?中藥熏洗?膏藥外敷?紅外線照射?叩擊治療?封閉治療?微創(chuàng)手術(shù)切除滑囊跟骨滑囊炎檢查局部皮色正?;虺奔t,溫度略增高,觸痛明顯。疼痛減輕反復(fù)發(fā)作的慢性患者,有發(fā)生跟腱或滑囊鈣化或骨化的可能。X線早期無改變,晚期可有跟骨結(jié)節(jié)脫鈣、囊樣變,也可有骨質(zhì)增生。要注意滑囊突有無增生,壓迫跟腱。治療?減少足跟部的負(fù)重,減輕足跟部的壓力,有利于周

8、圍腫脹的消退以及炎癥的減輕,從而促進(jìn)病情的恢復(fù)以及疼痛的減輕。?足跟部多燙洗,多熱敷,燙洗熱敷以后足跟部輕揉按摩理療,促進(jìn)周圍血液循環(huán)的恢復(fù)及病情的好轉(zhuǎn)口服非類固醇抗炎藥可暫時減輕癥狀.浸潤注射可溶性皮質(zhì)類固醇與局部麻醉劑可減輕炎癥。?保守治療無效時,可能需要作跟骨后外側(cè)手術(shù)切除。坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎因反復(fù)勞損摩擦所致,坐骨結(jié)節(jié)滑囊的充血、水腫、滲出、變性及增生性改變發(fā)病與長期過久地坐位工作

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