鵝足滑囊炎課件.ppt

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時間:2020-08-10

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1、膝部滑囊炎膝關(guān)節(jié)滑囊炎髕前滑囊炎髕下滑囊炎鵝足滑囊炎腘窩囊腫概念病因病機臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療膝部滑囊炎局部解剖膝關(guān)節(jié)滑囊炎是由于膝部滑囊遭受急性外傷或慢性勞損刺激,引起滑液增多、滑囊腫大,同時產(chǎn)生相應癥狀者。概述膝關(guān)節(jié)滑囊炎好發(fā)于髕前滑囊及腘窩部。常見的膝部滑囊炎有:髕前滑囊炎、髕下滑囊炎、鵝足滑囊炎、腘窩囊腫。局部解剖關(guān)系滑囊又稱滑液囊、滑膜囊或黏液囊,介于肌肉或肌腱附著處與骨隆起之間,囊內(nèi)含有少量滑液;滑液作用是:減少骨與肌肉、肌腱之間的摩擦,減輕壓力,便于關(guān)節(jié)運動功能的靈活性;髕前滑囊位于皮膚與髕骨、髕韌帶之間;覆蓋于髕骨的下半部和髕韌帶的上半部;髕下滑

2、囊髕下滑囊又稱脛前深滑囊;位于脛骨結(jié)節(jié)與髕韌帶之間;鵝足滑囊位于縫匠肌、股薄肌及半腱肌的聯(lián)合腱上點與脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶之間;由于三個肌腱有致密的纖維膜相連,形同鵝足,故而得名;腘窩內(nèi)滑囊少數(shù)囊腫位于解剖較薄弱的部位,而且缺孔較大,如腘肌腱陷窩處,此即稱為滑膜憩室;腘窩內(nèi)滑液囊很多,多數(shù)腘窩囊腫發(fā)生在半膜肌腱滑囊和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊,此處的囊腫稱為貝克囊腫,常與關(guān)節(jié)囊相通;常見病因1.急性或慢性損傷;2.急性或慢性化膿感染;3.低毒性炎癥如痛風、結(jié)核、RA等。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和滑囊內(nèi)容物的特點分為感染性和非感染性炎癥,創(chuàng)傷性損傷被認為是非感染性滑囊炎的主要致

3、病因素。膝關(guān)節(jié)滑囊炎按損傷類型分為急性損傷和慢性損傷,慢性損傷較為多見。病因病理滑囊部直接壓迫摩擦滑囊水腫、充血、增厚、或呈絨毛狀職業(yè)運動員(如摔跤選手)長期、持續(xù)、反復、集中、大力摩擦大量纖維蛋白凝集物附著囊底或肌腱內(nèi)鈣質(zhì)沉積血性滲出滑囊膨脹病因病理滑囊水腫滑囊積液血性,色淡紅偶然一次急性外傷滑膜囊內(nèi)積液淡黃透明慢性損傷的急性發(fā)作呈急性損傷的炎癥變化急性損傷中醫(yī)病因病膝關(guān)節(jié)為筋之“總聚處”,運動頻繁,負重較大,磨損多,易受勞損及外邪的損害;中醫(yī)認為本病急性期:外傷致筋脈受損,氣血阻滯不通;外感風寒濕邪(以濕為主)侵入關(guān)節(jié),瘀阻經(jīng)脈;邪毒乘機侵入,熱毒壅盛而致。慢

4、性因病久血虛氣弱,筋脈失于濡養(yǎng)而萎弱,水濕存留日久變稠成痰,痰濁阻絡,甚至痰濁與瘀血互結(jié),氣血耗損,侵及肝腎;臨床表現(xiàn)癥狀體征影像檢查臨床表現(xiàn)髕前滑囊炎髕前滑囊位于皮膚與髕骨、髕韌帶之間,覆蓋于髕骨的下半部和髕韌帶的上半部;急性滑囊炎常因外傷和感染而發(fā)病,表現(xiàn)為髕前疼痛或腫脹,壓痛輕微,波動征陽性,髕骨和膝關(guān)節(jié)受限不明顯。慢性期可見腫脹、壓痛和粗糙的摩擦音。臨床表現(xiàn)髕下滑囊炎髕下滑囊又稱脛前深滑囊,位于脛骨結(jié)節(jié)與髕韌帶之間,多因運動創(chuàng)傷所致;主要癥狀是半蹲位疼痛,髕韌帶深部壓痛,局部腫脹;可見髕韌帶兩側(cè)生理凹陷消失并凸起,膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限。臨床表現(xiàn)鵝足滑囊炎鵝足

5、滑囊位于縫匠肌、股薄肌及半腱肌的聯(lián)合腱上點與脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶之間,由于三個肌腱有致密的纖維膜相連,形同鵝足,故而得名;滑囊失常為局部反復的撞擊摩擦所引起;應與內(nèi)側(cè)半月板囊腫相鑒別。局部腫脹,有波動感,疼痛,小腿外展外旋時加重;臨床表現(xiàn)腘窩囊腫是腘窩內(nèi)滑囊炎的統(tǒng)稱,多數(shù)發(fā)生在半膜肌腱滑囊和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊,并常與關(guān)節(jié)囊相通,少數(shù)為滑膜憩室,亦有關(guān)節(jié)囊后疝;初期僅有腘窩部不適或脹感,部分有下肢乏力感;影響屈膝功能,伸膝時腫塊較明顯而表面變硬,屈膝時腫塊不顯且較軟,對囊腫持續(xù)加壓腫塊可縮?。荒夷[增大,可出現(xiàn)腫塊,呈圓形或橢圓形,囊性而有張力,光滑,無壓痛或輕

6、壓痛;部分患者伴有關(guān)節(jié)退行性變、損傷、積液、股四頭肌萎縮、股神經(jīng)或腓神經(jīng)放射性疼痛。X線檢查一般無異常,對囊腫的診斷意義不大;可排除膝關(guān)節(jié)病變。鑒別診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)創(chuàng)傷性積血癥膝關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎伸膝裝置外傷性粘連腘窩部動脈瘤膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎腘窩部血管瘤治療治療原則治療目的治療方法手法治療固定療法練功療法針灸治療物理治療藥物治療關(guān)節(jié)穿刺手術(shù)治療治療原則一般可采用非手術(shù)療法治愈,非手術(shù)療法無效者,方可采用手術(shù)療法;對腘窩部囊腫,一般采用手術(shù)療法切除。對感染性滑囊炎,一般不采用手法治療;急性期適當休息,局部制動,以利消除對滑囊

7、刺激;治療目的1.緩解癥狀,改善功能;2.避免或減少滑囊出血、積液;4.防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連;3.防止關(guān)節(jié)功能障礙。治療方法1.保守療法:局部穿刺抽吸封閉+敷藥加壓包扎+藥物(中成藥+內(nèi)服中藥);2.手術(shù)療法:腘窩部囊腫可手術(shù)切除。治療方法1.非感染性急慢性滑囊炎均可局部穿刺抽吸加壓包扎,并可向囊內(nèi)注射封閉藥物,可緩解臨床癥狀;2.感染性滑囊炎,肢體適當制動,局部外敷中藥,肌注敏感抗生素。如已化膿,應盡早切開排膿引流,切口選在滑囊兩側(cè),膿液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗;3.對于慢性滑囊炎,久治不能好轉(zhuǎn)者,在無手術(shù)禁忌證的情況下,可以進行手術(shù)切除,術(shù)后固定不宜過長。中藥

8、治療中成藥

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