22例肩袖損傷診斷與治療體會

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1、·86·臨床醫(yī)學(xué)2006年4月第26卷第4期ClinicalMedicine,Apr.2006,Vol.26,No.422例肩袖損傷的診斷與治療體會徐增成(浙江省蘭溪市人民醫(yī)院骨科，蘭溪321100)肩袖是附著于服骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小園肌和附回縮，清理肩袖殘端，在肩袖附著點處做一骨槽，槽深約3mm,著在肪骨小結(jié)節(jié)上的肩押下肌構(gòu)成的袖口狀組織，包裹于肪骨鉆孔，7號絲線雙道結(jié)扎固定;術(shù)后貼胸位石膏固定4周。上，其上方為肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、嚎肩韌帶構(gòu)成的詠肩弓，兩者之2結(jié)果間為肩峰下滑囊。肩袖在肩關(guān)節(jié)運動中起支持、穩(wěn)定肩朧關(guān)節(jié)Itoi和Tabata`-〕根

2、據(jù)隨訪患者肌肉萎縮、局部壓痛、肩關(guān)節(jié)的作用，維持肪骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點關(guān)系。肩袖的撕裂是活動范圍、是否有撞擊痛和肌肉強度評分。獲34一35分為優(yōu)，肩關(guān)節(jié)中常見的損傷，多發(fā)生于岡__[肌腿。肩袖損傷將影響患29-33分為良，小于20分為差。手術(shù)組中優(yōu)6例，良2例，保者肩關(guān)節(jié)的功能，出現(xiàn)疼痛，甚至喪失勞動力，隨著創(chuàng)傷機(jī)會的守治療14例中，優(yōu)9例，良4例，差1例，總有效率95.45%.增多，肩袖損傷發(fā)生率也呈上升趨勢。本院自2000年共收治3討論肩袖損傷22例，獲得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)將有關(guān)診斷治肩袖損傷主要表現(xiàn)為頸肩疼痛，尤其是夜間痛、肩無力、活療體會

3、報道如下:動時可聞及礫軋音，外展600一1200位疼痛，以40歲以上男性1資料與方法多見。急性損傷容易漏診，應(yīng)注意檢查主動外展及上臂下垂試1.1一般資料:本組22例，男16例，女6例，年齡26一75歲;驗、撞擊試驗，如經(jīng)局部神經(jīng)阻滯制動后主動外展未恢復(fù)，上臂病程最短2h，最長8年。左肩7例，右肩15例;急性損傷6例，下垂試驗陽性應(yīng)行肩關(guān)節(jié)造影或MRI檢查，特別是合并骨折脫慢性損傷16例，其中單純肩袖損傷15例，合并肩關(guān)節(jié)脫位1位的病人如果懷疑肩袖損傷，MRI的檢查是必要的。急性損傷例;腋神經(jīng)損傷伴鎖骨骨折I例，肚骨大結(jié)節(jié)骨折5例;主訴夜及時診斷，在傷后2

4、一3周內(nèi)肌腿回縮前手術(shù)。中老年持續(xù)數(shù)間疼痛13例，持續(xù)性疼痛6例;肩關(guān)節(jié)不能外展或外展小于月數(shù)周的肩關(guān)節(jié)疼痛、主動外展受限者早期須行MRI或肩關(guān)節(jié)3007例，外展小于90010例，小于12005例;伴有岡上肌萎縮造影檢查。岡上肌鍵撕裂的MRI直接征象包括肌腿連續(xù)性中10例，三角肌萎縮11例;肩前方壓痛16例，肩峰下壓痛21例，斷，斷端退縮，信號明顯升高(尤其是T2W。信號升高)，形態(tài)改活動時摩擦感巧例;患肢明顯乏力9例，肌力減弱11例，接近變和裂隙，這些是肌腔撕裂較為可靠的征象。本組1例MRI及正常1例;疼痛弧試驗陽性20例，撞擊試驗陽性7例。本組病肩關(guān)

5、節(jié)造影均為岡上肌腿斷裂，術(shù)中為不完全斷裂，切開為無例經(jīng)肩關(guān)節(jié)造影4例，其中3例發(fā)現(xiàn)肩袖破裂;所有病例均行肌鍵組織。MRI檢查，MRI檢查發(fā)現(xiàn)斷裂12例，均為岡上半部肌腿T2W,Neer將肩袖損傷分為Il[期，I、II期的病人經(jīng)充分休息、伸及STIR序列出現(xiàn)貫通肌鍵滑囊面和關(guān)節(jié)面的局限性或彌漫性展軟組織、加強肌力訓(xùn)練及鎮(zhèn)痛消炎治療后多可收到良好的療的高信號;部分?jǐn)嗔?0例，為肩袖部分?jǐn)嗔?T2W,及STIR序效，保守治療可持續(xù)半年以上。對于IQ期的病人利用Mclacuh-列出現(xiàn)岡上肌腔滑囊面或關(guān)節(jié)面出現(xiàn)局限性明顯高信號，但沒lin法[[31將撕裂的岡上、岡

6、下肌膛重新固定于肪骨大結(jié)節(jié)部位。有累及全層川。一旦確診需早期手術(shù)，特別是急性損傷。對于慢性肩袖損傷術(shù)1.2治療方法:前應(yīng)充分加大被動活動范圍，術(shù)中充分松解肩峰下粘連、滑囊1.2.1保守療法:共14例。急性期:予止血、脫水、鎮(zhèn)痛、活血粘連。術(shù)中不應(yīng)片面強調(diào)縫合是具有簡便、牢固、易于使肌I1,化癖藥物注射、內(nèi)服或外用，其中痛點封閉，每周1次，共3次，與骨愈合的方法。貼胸位固定具有固定舒適、利于愈合的優(yōu)封閉后癥狀基本消失者4例。外展支架固定4周者6例，貼胸點。術(shù)后的輔助練習(xí)包括彎腰900位，沿順時針方向和逆時針位石膏固定者4例，吊帶制動者4例。慢性期:口服或外

7、洗活方向環(huán)轉(zhuǎn)上臂;站立位用滑車前屈上臂，以非手術(shù)側(cè)上肢為動血舒筋中藥，理療，健側(cè)手推動下在桌面上行肩外展鍛煉，或側(cè)力，不能使用患側(cè)主動完成動作，所有動力須由健側(cè)提供。術(shù)屈凌空狀態(tài)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動。后3個月不持重。應(yīng)根據(jù)不同時期采用不同的治療方法，使肩1.2.2手術(shù)治療:共8例，其中3例經(jīng)保守治療4周無明顯療袖損傷得到有效的治療。效，肩關(guān)節(jié)造影發(fā)現(xiàn)岡上肌腔斷裂，其余5例均行MRI檢查發(fā)參考文獻(xiàn)現(xiàn)岡上肌腿斷裂。8例均經(jīng)MRI檢查顯示岡上肌鍵完全斷裂，1朱建兵，黃文才，楊曉春.肩袖損傷MRI檢查各序列對照分析.蘇州術(shù)中發(fā)現(xiàn)岡上肌健完全斷裂7例，1例為部分撕裂，

8、撕裂部位均大學(xué)醫(yī)學(xué)報，2004,24(1);100一101.發(fā)生在大結(jié)節(jié)近lcm