新解表劑、瀉下劑幻燈片課件.ppt

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1、新解表劑、瀉下劑以辛涼解表藥為主組方常配伍清熱解毒、宣肺降氣、生津止渴藥解表藥(辛溫或辛涼)（3）扶正解表——正虛外感配伍補(bǔ)益扶正藥(益氣、陽助、滋陰、養(yǎng)血)（2）辛涼解表——風(fēng)熱表證4、使用注意事項(xiàng)（1）煎煮法：解表劑多用辛散輕宣之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，降低療效。（2）服法：宜溫服。（3）護(hù)理法：服藥后宜避風(fēng)寒，或增衣被，或啜熱粥以助取汗。取汗以遍身微似有汗為佳。汗出病瘥，停后服。（4）禁忌證：外邪已入里，或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛性水腫等，均不宜用。（5）食忌：注意禁生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收及藥效的發(fā)揮。二、方劑麻黃湯[主治證病機(jī)]衛(wèi)陽被遏——惡寒發(fā)

2、熱營陰郁滯舌苔薄白外感風(fēng)寒經(jīng)脈不暢脈浮緊腠理閉塞——無汗(外感風(fēng)寒表實(shí)證)肺氣不宣——喘[治法]發(fā)汗解表，宣肺平喘。以解在表之風(fēng)寒，開泄閉郁之肺氣。頭痛身疼[方藥配伍]君：麻黃——發(fā)汗散寒，宣肺平喘臣：桂枝——解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈暢行營陰佐：杏仁——降利肺氣。合麻黃一宣一降，增強(qiáng)宣肺平喘之功佐使：炙甘草——緩和麻桂之峻烈，使汗出不致過猛而傷正氣；調(diào)和麻、杏之宣降。發(fā)汗解表發(fā)汗解表力強(qiáng)宣肺平喘配伍特點(diǎn)：麻黃、桂枝相配，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理，一透營分之郁以暢營陰，相須為用，以增強(qiáng)發(fā)汗解表之功；麻、杏相伍，一宣一降，平喘止咳之力強(qiáng)。[臨床運(yùn)用]1、本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的代表方劑

3、。以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。2、附方加白術(shù)健脾祛濕——麻黃加術(shù)湯（《金匱要略》）。主治外感風(fēng)寒夾濕痹證。去桂枝，加薏苡仁滲三濕清熱——麻杏薏甘湯（《金匱要略》）。主治風(fēng)濕在表，濕郁化熱。倍用麻黃、炙甘草，減杏仁為四十枚，加石膏、生姜、大棗——大青龍湯（《傷寒論》）。主治外感風(fēng)寒表實(shí)而兼里有郁熱。去桂枝，加生姜——三拗湯（《太平惠民和劑局方》）。主治外感風(fēng)寒犯肺之咳嗽。去桂枝、加紫蘇子、茯苓、陳皮、桑白皮——華蓋散（《太平惠民和劑局方》）。素體痰多，外感風(fēng)寒之咳嗽。[使用注意]1、本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，只宜于外感風(fēng)寒表實(shí)證且體質(zhì)壯實(shí)者。對于外感表虛自汗、體虛外感

4、、新產(chǎn)婦人、失血病人等，雖見表寒證，均不宜用。2、本方只宜暫用，不可久服，一服汗出，就不須再服。如服本方汗后表證不解，當(dāng)以桂枝湯代之。桂枝湯[主治證病機(jī)]風(fēng)寒客表—發(fā)熱頭痛、脈浮外感風(fēng)寒腠理不固外感風(fēng)寒營衛(wèi)不和營陰外泄表虛證肺胃失和—鼻鳴干嘔[治法]解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，祛邪與調(diào)正兼顧。汗出惡風(fēng)脈緩營衛(wèi)不和：一般是指表證自汗的病理而言。表證自汗有兩種情況：一是“衛(wèi)弱營強(qiáng)”。因衛(wèi)外的陽氣虛弱，失去外固的能力，汗液自行溢出，臨床表現(xiàn)為身不發(fā)熱而時(shí)自汗出。一是“衛(wèi)強(qiáng)營弱”，因陽氣郁于肌表，內(nèi)迫營陰而汗自出，臨床表現(xiàn)為時(shí)發(fā)熱而自汗，不發(fā)熱則無汗。強(qiáng)與弱只是相對的。[方藥配伍]君：桂枝

5、—解肌發(fā)表桂、芍等量相伍溫通經(jīng)絡(luò)調(diào)和營衛(wèi)，邪正兼顧助衛(wèi)陽(調(diào)衛(wèi)）桂枝得芍藥，汗而有源臣：白芍—益陰斂營芍藥得桂枝，滋而能化（和營）散中有收，汗中寓補(bǔ)生姜——助桂枝辛散解表并溫胃止嘔大棗——益氣補(bǔ)中，滋脾生津合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)調(diào)營衛(wèi)佐使：炙甘草調(diào)和諸藥合芍藥酸甘化陰以和營和陰陽解肌發(fā)表調(diào)和營衛(wèi)佐益氣和中調(diào)補(bǔ)脾胃調(diào)和營衛(wèi)配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。煎服法對方藥效的影響：1、煎法----微火慢煎法----使藥性充分和合，以利調(diào)和營衛(wèi)。2、服法a．藥后啜粥法：借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致重感。b．溫覆微汗法。c．獲得停藥法。d．

6、守方繼進(jìn)法。e．藥后忌口法。[臨床運(yùn)用]1、本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方。以發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩為證治要點(diǎn)。2、本方具有調(diào)和營衛(wèi)、陰陽、氣血的作用，因此可運(yùn)用于病后、產(chǎn)后體弱等因營衛(wèi)不和所致的病證。如徐彬所說：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”（錄自《金匱要略論注》）。3、兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，加葛根——桂枝加葛根湯（《傷寒論》）。4、素有喘咳，又感風(fēng)寒而見桂枝湯證者，加厚樸、杏仁——桂枝加厚樸杏子湯（《傷寒論》）。5、使用注意：對于表實(shí)無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)者皆不宜使用。[與麻黃湯的比較]同：麻黃湯與桂枝湯同

7、屬辛溫解表方劑，都可用治外感風(fēng)寒表證。異：麻黃湯中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強(qiáng)，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，適用于外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，無汗而喘之表實(shí)證。桂枝湯中桂、芍并用，佐以姜棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調(diào)和營衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，適用于外感風(fēng)寒，發(fā)熱有汗而惡風(fēng)之表虛證。九味羌活湯[主治證病機(jī)]惡寒發(fā)熱外感風(fēng)寒濕邪無汗頭痛舌苔白兼有里熱證濕滯經(jīng)絡(luò)——肢體痠楚疼痛或微黃內(nèi)有蘊(yùn)熱——口苦微渴脈浮[治法]發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱。風(fēng)寒束表[方藥配伍]君：羌活——祛風(fēng)散寒除濕，利關(guān)節(jié)止痹痛防風(fēng)——助君