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1、第二章瀉下劑第一節(jié)寒下大承氣湯《傷寒論》大承氣湯--主證病機分析陽明腑實證實熱與積滯互結于腸胃熱結旁流證:下利清水,色純青,其氣臭穢,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口舌干燥,脈滑實。熱厥,實熱積滯閉阻于內(nèi),陽氣受遏,不能達于四肢,則可見熱厥.痙病系由熱盛傷津,筋脈失養(yǎng)而攣急所致。發(fā)狂為胃腸實熱上擾心神所致,為陽明腑實證之常見伴見癥狀。功用:峻下熱結。方解:君臣佐大黃:苦寒通降,瀉下實熱積滯。芒硝:咸寒潤降,瀉熱通便,軟堅潤燥。厚樸:下氣除滿。枳實:行氣消痞。大承氣湯用法:先煎枳樸,后下大黃,芒硝溶服?!吧邭怃J而先行,熟者氣鈍而和緩?!薄ā秱畞硖K集》)運用:
2、辨證要點:痞滿燥實四癥俱全。使用注意:1、體虛慎用。2、中病即止。隨證加減:氣虛,加人參適量;津虧,加玄參、生地。附方:1、小承氣湯《傷寒論》組成:大黃四兩厚樸二兩枳實三枚大者功用:輕下熱結。主治:陽明腑實輕證。譫語潮熱,大便秘結,胸腹痞滿,舌苔老黃,脈滑而疾;或痢疾初起,腹中脹痛,里急后重者。2、調(diào)胃承氣湯《傷寒論》組成:大黃四兩甘草二兩芒硝半升功用:緩下熱結。主治:陽明病胃腸燥熱證。大便不通,口渴心煩,蒸蒸發(fā)熱,或腹中脹痛,或為譫語,舌苔正黃,脈滑數(shù);以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄,口齒咽喉腫痛等。3、復方大承氣湯《中西醫(yī)結合治療急腹癥》組成:厚樸炒萊菔子枳殼
3、桃仁赤芍大黃芒硝功用:通里攻下,行氣活血。主治:單純性腸梗阻屬于陽明腑實而氣脹較明顯者。大黃牡丹湯《金匱要略》大黃牡丹湯--病機腸癰初起,濕熱與瘀血蘊結與腸中功用:瀉熱破瘀,散結消腫。方解:冬瓜子桃仁芒硝丹皮大黃君臣佐運用:辨證要點:右下腹疼痛拒按,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。使用注意:腸癰潰后,以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體虛者不宜使用。隨證加減:熱毒重者,加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草;血瘀較重,加赤芍、乳香、沒藥。第二節(jié)溫下大黃附子湯《金匱要略》大黃附子湯--主證病機分析寒積里實證寒邪積滯阻于腸道——腹痛便秘寒滯厥陰——脅下偏痛寒凝氣滯——發(fā)熱,手足不溫寒實佐證—
4、—苔白膩,脈弦緊。功用:溫里散寒,通便止痛。方解:細辛大黃附子君臣本方用藥特點:1、大黃、附子同用,屬去性取用之法。2、附子用量較大,體現(xiàn)以溫為主,屬溫下之法。運用:辨證要點:腹痛便秘,手足不溫,苔白膩,脈弦緊。使用注意:大黃量一般不超過附子。隨證加減:腹痛甚,喜溫,加肉桂;腹脹痛,加厚樸、木香;體虛或積滯較輕,可用制大黃;體虛甚,加黨參、當歸。溫脾湯《備急千金要方》溫脾湯主證病機分析:陽虛寒積證。腹痛便秘,臍下絞結,繞臍不止。手足不溫,苔白不渴,脈沉弦而遲。功用:攻下冷積,溫補脾陽。方解:甘草當歸人參干姜芒硝附子大黃君臣佐使配伍特點:溫通、瀉下、補益三法兼
5、備,寓溫補于攻下之中,溫陽以祛寒,攻下不傷正。辨證要點:腹痛,便秘,手足不溫,苔白,脈弦。隨證加減:腹中脹痛,加厚樸、木香;腹中冷痛,加肉桂、吳茱萸。溫脾湯--應用第三節(jié)潤下麻子仁丸(脾約丸)《傷寒論》麻子仁丸主證病機分析:胃腸燥熱,脾約便秘證。功用:潤腸泄熱,行氣通便。方解:白蜜厚樸枳實大黃白芍杏仁麻子仁君臣佐佐使本方配伍特點:下不傷正,潤不滋膩,攻潤結合。本方劑型服法特點:丸劑,每服10小丸。漸加,以知為度。意在緩下,實屬潤腸通便為主之劑。辨證要點:大便秘結,小便頻數(shù),舌苔微黃少津。使用注意:年老體虛,津虧血少者,孕婦應慎用或忌用。麻子仁丸--應用隨證加
6、減:痔瘡便秘,加桃仁、當歸;痔瘡出血,加槐花、地榆;傷津較甚,加生地、玄參、石斛。濟川煎《景岳全書》濟川煎主證病機分析:腎虛便秘小便清長,大便秘結,舌淡苔白,脈沉遲。腰膝酸軟,頭暈目眩。功用:溫腎益精,潤腸通便。方解:升麻(炒)澤瀉枳殼牛膝當歸肉蓯蓉君臣佐配伍特點:一、標本兼顧:溫腎益精治其本;潤腸通便治其標。二、補中有瀉,降中有升:寓通于補之中,寄降于升之內(nèi)。辨證要點:大便秘結,小便清長,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉遲。使用注意:邪熱傷津及陰虛者忌用。濟川煎--應用隨證加減:氣虛加人參;有火加黃芩;腎虛加熟地,虛甚去枳殼。第四節(jié)逐水十棗湯《傷寒論》十棗湯主治:
7、懸飲、腹水。水飲壅盛頭痛目??韧傩孛{引痛,短氣心下痞硬干嘔腹脹水腫懸飲實水功用:攻逐水飲。方解:大棗芫花大戟甘遂君臣佐用法:辨證要點:咳唾胸脅引痛,或水腫腹脹,二便不利,脈沉弦。第五節(jié)攻補兼施