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1、第七章瀉下劑以瀉下藥為主組成，具有通便作用，治療里實(shí)證的方劑概念熱結(jié)寒結(jié)燥結(jié)水結(jié)適用范圍分類燥結(jié)——潤下體質(zhì)虛弱——攻補(bǔ)兼施水結(jié)——逐水寒結(jié)——溫下熱結(jié)——寒下①表證忌用②表邪未解，里已成實(shí)，則表里雙解③老年、孕婦、產(chǎn)后、經(jīng)期、病后傷津、亡血者均應(yīng)慎用④中病即止⑤忌食油膩及硬物，下后應(yīng)糜粥自養(yǎng)使用注意事項(xiàng)①功效:攻下積滯、清利實(shí)熱。②應(yīng)用：主要適用于里熱積滯之證。癥見大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，或下痢后重，壯熱，口渴，腹部脹滿，疼痛拒按，惡食，苔黃糙，或痰陰氣結(jié)，腹痞滿脹者③常用藥物：大黃、芒硝④代表方劑：大承氣湯、大黃牡丹湯第一節(jié)寒下大黃（四兩）20g攻下熱結(jié)君芒硝
2、（三合）10g軟堅(jiān)攻下臣攻下熱結(jié)之峻劑存樸（八兩）40g行氣消脹君枳實(shí)（五枚）25g破氣開痞臣破氣之猛藥攻下以助行氣，行氣以助攻下相互為用，其力倍增，組成峻下熱結(jié)之劑。大承氣湯《傷寒論》峻下熱結(jié)功能陽明腑實(shí)證：數(shù)日不便（少則七八日，多則十余日），身熱，日晡潮熱，不惡寒反惡熱，手足濈然汗出，神昏譫語，脘腹痞滿，舌苔黃燥或焦黑，甚則起芒刺，脈沉實(shí)有力。循衣摸床，撮空理線，甚則登高而歌，棄衣而走，此稱“熱狂”。主治循衣摸床，撮空理線，甚則登高而歌，棄衣而走，此稱“熱狂”。下利清水，色純青，氣惡臭，此為“熱結(jié)旁流”。四肢厥逆，甚則通體皆厥，或并脈亦絕，此為“熱厥”。抽搐
3、為“熱痙”。治法“釜底抽薪”“急下存陰”“寒因寒用”“通因通用”痞——胸脘痞塞不通滿——腹?jié)M脹大燥——數(shù)日不大便，燥屎成硬實(shí)——諸多實(shí)熱表現(xiàn)用法先煎枳、樸，后入大黃、芒硝烊化返回大承氣湯歌訣大承氣內(nèi)用芒硝，枳實(shí)大黃厚樸饒，救陰瀉熱功偏長，急下陽明有數(shù)條。大黃（四兩）20g君枳實(shí)（三枚）15g臣厚樸（二兩）10g佐輕下熱結(jié)返回小承氣湯主治中風(fēng)閉實(shí)證：譫語、潮熱；便秘、脘腹痞滿；痢疾初期、脹悶、里急后重小承氣湯歌訣小承氣湯樸實(shí)黃，譫狂痞硬上焦強(qiáng)，益以羌活名三化，中風(fēng)閉實(shí)可消詳。大黃（四兩）20g君芒硝（半升）15g臣炙甘草（二兩）10g佐緩下熱結(jié)調(diào)胃承氣湯中焦燥實(shí)惡
4、熱：口渴便秘、腹?jié)M拒按、腸胃積熱之發(fā)斑、口齒喉痛、瘡瘍。主治調(diào)胃承氣湯歌訣調(diào)胃承氣硝黃草甘緩微和將胃保，不用樸實(shí)傷上焦，中焦燥實(shí)服之好。大承氣湯攻下熱結(jié)小承氣湯主治陽明調(diào)胃承氣湯腑實(shí)證峻下熱結(jié)，其癥痞滿燥實(shí)俱備，用法先煮枳樸，后下大黃，芒硝烊化輕下熱結(jié)，其癥痞滿而不燥，用法是三物同煮緩下熱結(jié)，其癥燥實(shí)而不痞滿，用法是先煮二物，芒硝烊化返回三承氣湯鑒別大黃（四兩）20g攻下熱結(jié)君桃仁（三兩）15g破血潤燥滑腸君芒硝（三合）10g軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱通便臣丹皮（一兩）5g涼血活血，消癰腫臣冬瓜仁（半升）15g利濕排膿臣破瘀瀉熱大黃牡丹湯《金匱要略》組成功用主治腸癰初起。右
5、下腹疼痛拒按，右足屈而不伸，伸則痛劇，或有身熱，自汗，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等。瀉熱破瘀，排膿消腫返回大黃牡丹湯歌訣金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄；腸癰初起腹痞痛，尚未成膿服之良。大承氣湯《傷寒論》小承氣湯調(diào)胃承氣湯下一頁大黃牡丹湯《金匱要略》①功效:通便瀉積、溫里祛寒。②應(yīng)用：于寒邪與積滯互阻腸道的冷積里實(shí)證。癥見腹痛便秘，面色蒼白，手足厥逆，甚至卒痛口噤暴厥，脈弦緊者③常用藥物：大黃、巴豆、附子、干姜④代表方劑：大黃附子湯、三物備急丸⑤配伍特點(diǎn)：瀉下藥加溫里藥第二節(jié)溫下溫脾湯《備急千金要方》十三卷，治寒積腹痛大便不通十五卷，治寒積冷利下利不止二兩溫陽祛寒君三兩寒邪
6、較重臣附子干姜三兩二兩溫陽祛寒，久痢傷陽，陽虛較重君臣五兩大便不通重用大黃君大黃四兩臣二兩助在黃攻下臣二兩補(bǔ)脾益氣佐芒硝人參二兩不用，大黃足以祛積補(bǔ)脾益氣佐下利不止少用大黃三兩潤腸以助瀉養(yǎng)血和肝止腹痛且防瀉下傷正佐二兩調(diào)藥、益氣和中佐使當(dāng)歸甘草二兩不用，不需潤腸調(diào)藥，益氣和中佐使佐使二方功用均為攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽。但其證有異，一者腹痛，大便不通，一者下痢赤白，連年不止。一者寒邪偏重，一者陽虛偏重，故方中用藥、用量則有所不同溫脾湯歌訣溫脾附子與干姜甘草人參及大黃寒熱并行治寒積溫通并用妙非常①功效:潤腸通便。②應(yīng)用：體虛腸燥便秘。③常用藥物：麻仁、杏仁、芍藥④代表方
7、劑：麻仁丸、濟(jì)川煎。第三節(jié)潤下火麻仁200g苦杏仁100g大黃200g枳實(shí)200g厚樸100g白芍200g本方為小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥組成，多用于腸胃燥熱便秘。由于津液不足，腸失滑潤，兼之腸燥胃熱則大便硬結(jié)難下，致成便秘。方中麻子仁質(zhì)潤多脂，潤腸通便，為主藥；輔以杏仁降氣潤腸，芍藥養(yǎng)陰和里；佐以小承氣湯之枳實(shí)破結(jié)，厚樸除滿，大黃通下；麻仁丸《傷寒論》組成方解功用潤腸通便應(yīng)用腸燥便秘久病體虛、老人習(xí)慣性產(chǎn)后便秘麻仁丸《傷寒論》“脾約”脾主胃行其津液，若脾弱胃強(qiáng)，約束津液不能四布，但輸膀胱，致小便數(shù)，大便秘。麻仁丸歌訣丸名麻仁治脾約枳樸大黃麻杏芍土燥津亡便難出通
8、下養(yǎng)陰蜜丸嚼肉蓯蓉15g
