疑難病例討論記錄模板

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1、疑難病例討論記錄時(shí)間：地點(diǎn)：討論主持人：參加討論者：病人姓名：床號(hào)：診斷：病情摘要：患者，男性，60歲，因“發(fā)熱1周，皮疹4天，腎性高血壓”于6月6日收住入院?；颊?月前開始服用嘌呤醇片，。全身遍布皮疹，部分融合，壓之褪色，伴咽喉部粘膜糜爛出血。予頭孢唑肟針、熱毒寧針抗炎對(duì)癥處理后皮疹加重，考慮皮疹與藥物有關(guān)。予甲強(qiáng)龍、DXM抗炎免疫治療。雷夫諾爾濕敷。7月4日患者低熱，全身皮膚觸痛，四肢腫脹明顯。為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科。查體：神志清，精神軟，四肢軀干融合性瘀斑，背部皮膚松懈樣改變，有少量滲出。全身皮膚觸痛，四肢腫脹明顯，右頸

2、帶入臨時(shí)血透管，局部皮膚新鮮，濕潤，左股CVC固定妥，管端血痂殘留。更換敷貼后，左股CVC周圍表皮脫落，予紗布包扎。7月4日下午行血液透析治療，返回后，背部、雙肘部、臀部多處表皮脫落。左手心水皰予針筒抽吸?；颊呷砥つw觸痛明顯。討論目的：對(duì)大皰松懈性皮炎的護(hù)理，特別是導(dǎo)管固定，大片表皮剝脫的處理。討論摘要：×××：該患者屬于重癥病人，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，做好感染的預(yù)防：1、予保護(hù)性隔離，最好是單人間。避免與感染性患者接觸；2、各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌操作；3、被服、衣褲，包括毛巾均需高壓滅菌后使用。病室消毒每日一次?！痢痢粒号R時(shí)血

3、透導(dǎo)管及深靜脈置管的固定不能使用黏貼性敷貼，可用無菌紗布外加繃帶固定，同時(shí)做好宣教，防止導(dǎo)管滑脫?！痢痢粒簩?duì)表皮剝脫處采用暴露療法，滲液較多時(shí)可用NS濕敷。×××：該患者還需使用氣墊床，平臥側(cè)臥交替，防受壓，加強(qiáng)肛周、鄰周粘膜的保護(hù)?！痢痢粒涸摶颊叩娘嬍骋饲宓紫?，避免辛辣刺激、堅(jiān)硬粗糙之物。進(jìn)食后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，可多食水果等富含維生素食物促進(jìn)上皮愈合。小結(jié)：護(hù)理重點(diǎn)保護(hù)上皮，促進(jìn)愈合，避免感染。全身皮膚破損處生理鹽水清洗，保持局部干燥清潔；使用氣墊床，床單消毒，平臥側(cè)臥交替，防受壓，加強(qiáng)肛周、鄰周粘膜的保護(hù)；口腔護(hù)

4、理到位，NS漱口，每次飯后易可新含漱。