冠狀動脈搭橋術(shù).doc

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1、冠狀動脈搭橋術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)文章整理：濟寧眾和醫(yī)院據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，每3個死亡者中就有一人是死于心血管疾病。在我國患有冠心病的病人大約200萬人，而且呈逐年上升趨勢。冠心病已經(jīng)成為名副其實的危害人類健康的第一殺手。冠狀動脈搭橋術(shù)是當(dāng)今國際上公認的治療冠心病最有效的方法之一，近年來國內(nèi)醫(yī)院廣泛開展了冠脈搭橋手術(shù)，已經(jīng)成為一種常規(guī)手術(shù)。美國前總統(tǒng)克林頓、俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽都曾接受冠狀動脈搭橋手術(shù)，并取得了很好的效果。除去麻醉、體外循環(huán)等術(shù)前準(zhǔn)備時間，醫(yī)生搭一個“橋”只需要6～7分鐘時間。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后

2、幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能逛街。60%～70%的患者術(shù)后能保持10年的血管暢通。當(dāng)然，他們同時更要注意合理飲食和適量運動。歷史：冠脈搭橋，從最初16年總手術(shù)量不到300例，到技術(shù)與世界同步開展，水平世界一流，走過了34年歷程。冠狀動脈搭橋術(shù)簡稱冠脈搭橋術(shù)，是目前世界上公認的冠狀動脈血運重建的金標(biāo)準(zhǔn)。1974年11月8日，中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院郭加強教授為一位50多歲的冠心病患者成功施行了冠狀動脈搭橋手術(shù)，開創(chuàng)了我國冠脈搭橋術(shù)的先河。冠心病分型1、隱匿型：亦稱無癥狀冠心?。翰∪藷o癥狀，但靜息或心臟負

3、荷試驗后心電圖有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的改變。2、心絞痛型：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時性心肌缺血所致。3、心肌梗塞型：癥狀嚴(yán)重，由于冠狀動脈閉塞引起心肌缺血壞死所致。4、心力衰竭和心律失常型：表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長期慢性心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化心臟擴大所致。5、猝死型：由原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常(如室性心動過速、室顫等)所致。輕度的冠心病,可以采用藥物治療的方法控制癥狀。對于比較嚴(yán)重的單支血管病變,病變范圍比較局限,適宜采用血管內(nèi)支

4、架的方法治療。而對于多支血管病變、左主干病變、合并瓣膜關(guān)閉不全、心室室壁瘤、心室間隔穿孔等嚴(yán)重病變者,只能采用冠狀動脈搭橋的方法治療。冠狀動脈搭橋術(shù)從上世紀(jì)60年代至今已有50年的發(fā)展歷史，經(jīng)典的冠狀動脈搭橋術(shù)是在體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下完成的。體外循環(huán)對人體的免疫功能、肺、腎、腦、肝及血液系統(tǒng)等會造成一定的損害，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步和病人需求的提高，最近十余年來搭橋技術(shù)得到迅速發(fā)展，尤其是微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)，可以說是心臟外科的里程碑之一。冠狀動脈搭橋術(shù)已經(jīng)進入了一個新的“微創(chuàng)時代”，包

5、括非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)、小切口冠狀動脈搭橋術(shù)、內(nèi)窺鏡取血管、雜交技術(shù)、機器人輔助冠狀動脈搭橋術(shù)等技術(shù)?，F(xiàn)在，冠狀動脈搭橋術(shù)基本上可分為體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)和非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)，也就是心臟停跳下和跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)。以非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)為主要技術(shù)的微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)已成將來的發(fā)展趨勢，國內(nèi)一些單位微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)的比例已達90％以上，有些甚至達100％。　　非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)適用于所有需要搭橋的病人。主要包括：1．內(nèi)科治療無效的心絞痛，特別是不穩(wěn)定型心絞痛患者；2．冠脈造

6、影提示有左主干自身或分叉部位病變；3．三支血管病變，尤其合并心功能低下和糖尿病患者；4．二支血管病變，合并前降支近端的高度狹窄；5．介入治療失敗或術(shù)后發(fā)生再狹窄的患者；6．再次冠狀動脈搭橋術(shù)?！≈委煿谛牟。壳坝腥N最基本的方法。　　1.藥物治療。所服用的藥物無非是擴張血管、抗凝、降壓、降脂及降糖(有糖尿病者)。　　2.植入支架：隨著支架質(zhì)量和植入技術(shù)的進步，這種方法在逐漸擴大其應(yīng)用范圍。盡管有著創(chuàng)傷小，易重復(fù)，能有效緩解癥狀的優(yōu)點，但缺點是再狹窄率高，血運重建不完全，費用高，遠期效果不確定?！　?.冠狀動脈架橋：

7、架橋手術(shù)的成功率一般在98%左右，可以明顯緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長壽命。冠脈搭橋術(shù)后的血管橋中，靜脈橋10年通暢率約為50%～60%，乳內(nèi)動脈10年通暢率約為90%，動脈橋的通暢率明顯高于支架。術(shù)后不僅能正常的工作和生活而且能延長壽命，能降低心梗發(fā)生率，手術(shù)成功率98%以上。若左主干病變做“搭橋”手術(shù)的病人5年生存率為90%，經(jīng)內(nèi)科治療僅為50%，在6-8年的隨訪中經(jīng)搭橋手術(shù)治愈的病人僅有2-3%需再行搭橋手術(shù)治療，而PTCA介入治療的病人約25-35%需再搭橋手術(shù)治療。靜脈血管橋10年通暢率70%，橈動脈橋1

8、0年通暢率80%，內(nèi)乳動脈橋10年通暢率90%左右。搭橋術(shù)后1年內(nèi)，94%的病人沒有心絞痛發(fā)作，5年內(nèi)85%的病人無心絞痛發(fā)作，10年內(nèi)70%的病人無心絞痛發(fā)作。盡管冠脈搭橋術(shù)有這些優(yōu)勢，但對人體創(chuàng)傷較大是它最大的弊端，也是很多人不愿選擇手術(shù)的原因。而微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)的產(chǎn)生使冠脈搭橋術(shù)顯現(xiàn)新的優(yōu)勢，微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)包括：不停跳冠脈搭橋、小切口冠脈搭橋、局麻下冠脈