孟魯司特治療咳嗽探究論文.doc

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1、孟魯司特治療咳嗽探究論文1資料與方法1.1一般資料全部病例均是我院200307～200602兒科門(mén)診及病房收治的CVA患兒共87例，均符合1998年全國(guó)兒科哮喘防治組修訂的兒童哮喘防治常規(guī)（試行）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按就診順序隨機(jī)分成治療組45例，對(duì)照組42例。其中男54例，女33例,男女之比1.64∶1，年齡2.5～15歲，病程1.5～18個(gè)月。2組患兒發(fā)病年齡、性別、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1．2臨床表現(xiàn)所有患兒均表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽1個(gè)月以上，其中3個(gè)月以上22例，最長(zhǎng)1例達(dá)18個(gè)月；干咳65例，咳少許白色

2、黏痰22例，清晨咳嗽加重39例，夜間加重者31例，清晨和夜間均咳嗽17例，活動(dòng)或哭鬧后加劇36例，21例有過(guò)敏史，15例有哮喘家族史。全部患兒均無(wú)發(fā)熱、喘息，肺部未聞及哮鳴音。1．3輔助檢查全部患兒白細(xì)胞總數(shù)均在正常范圍，嗜酸性粒細(xì)胞0.35×10932例，支原體聚合酶反應(yīng)陽(yáng)性19例，塵螨劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性35例，X線胸片檢查均無(wú)異常。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治療1周內(nèi)咳嗽消失為顯效；2周內(nèi)咳嗽消失為有效；2周后仍有咳嗽為無(wú)效［2］。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2

3、檢驗(yàn)。1.6對(duì)照組給予鹽酸丙卡特羅（美普清），1.25μg/（kg·次），2次/d，咳嗽癥狀消失后停用。酮替芬0.5～1mg/次，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特咀嚼片，3～6歲4mg，6～12歲5mg，＞12歲10mg，均每晚頓服，臨床癥狀、體征消失后停用丙卡特羅和酮替芬，繼續(xù)服用孟魯司特，總療程達(dá)3個(gè)月。觀察療效，治療前后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。2結(jié)果2.12組治療效果比較見(jiàn)表1。3表12組療效比較（略）治療組患兒經(jīng)治療后總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2.2不良

4、反應(yīng)治療組45例CVA患兒服用孟魯司特3個(gè)月，有1例嘔吐，1例口干，1例一過(guò)性頭暈，均未經(jīng)特殊處理癥狀自行緩解。血、尿常規(guī)，肝、腎功能均未見(jiàn)異常。3討論CVA是一種隱匿性哮喘，是哮喘的一種潛在形式或是哮喘的先兆表現(xiàn),是嚴(yán)重危害小兒身心健康的慢性氣道炎癥性疾病。表現(xiàn)為夜間和(或)清晨的發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重，無(wú)感染征象，無(wú)喘息和哮鳴音，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療效果不佳，常有過(guò)敏史或家族史。發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為是一種由多種細(xì)胞參與，多種介質(zhì)介導(dǎo)的慢性炎癥性疾?。?］。近幾十年來(lái)國(guó)內(nèi)外CVA發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)［4］。孟魯司特是新一代

5、非甾體抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣，能減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)。對(duì)運(yùn)動(dòng)和冷空氣等刺激及各種變應(yīng)原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)相和遲發(fā)相炎癥反應(yīng)均有抑制作用，是一種口服有效的白三烯受體拮抗劑［5］。近年來(lái)的研究認(rèn)為白三烯是花生四烯酸的代謝物，能誘發(fā)哮喘病人的氣道和其他組織產(chǎn)生大量的前炎性反應(yīng)，即平滑肌痙攣、血流改變、血漿滲出、黏液分泌和炎性細(xì)胞活化［6］，因此白三烯在哮喘發(fā)病機(jī)制中起重

6、要作用。孟魯司特系白三烯受體的拮抗劑，主要通過(guò)阻斷半胱氨酸酰白三烯與存在于各種細(xì)胞表面的受體結(jié)合，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中斷，從而減輕黏液水腫、氣道分泌物增加，以緩解平滑肌痙攣，減少炎性細(xì)胞在氣道壁的浸潤(rùn)，從而改善氣道高反應(yīng)性［7，8］。本文結(jié)果顯示，治療組45例CVA患兒經(jīng)加用孟魯司特后，可提高療效，治療組給予孟魯司特總有效率為84.45%，6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率為6.67%，與對(duì)照組相比差異顯著。孟魯司特治療CVA每天僅給藥1次，依從性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得廣泛應(yīng)用于臨床，用于低齡兒童較為安全?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］全國(guó)兒科

7、哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)［J］.中華兒科雜志，1998，36（12）：747.3［2］管金翠，楊明輝，田莉薇.舒喘靈加敏迪治療小兒咳嗽變異型哮喘療效觀察［J］.臨床薈萃，1999，14（4）：174.［3］NayakA.Areviewofmontelukastinthetreatmentofasthmaandallergicrhinitis［J］.ExpertOpinPharmacother,2002,5(3):679.［4］李臻，韓連書(shū)，王乃禮.上海市0歲～14歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查［J］.臨床兒科雜志，2002，

8、20(1)：144146.［5］KnorrB，MatzJ，BernsteinJH，etal.Montelukastforchronicasthmain6to14yearoldchildren：arandomized，doubleblindtr