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1、孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘效果觀察作者：何慶娟，肖欽志，吳惠芳【摘要】目的：觀察白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘(CVA)的療效。方法：將79例CVA患兒隨機分為A、B、C3組，A組為單純口服鹽酸班布特羅口服液，B組為A組基礎上加孟魯司特鈉口服，C組為A組基礎上加用布地奈得氣霧劑吸入，6歲以下兒童借助儲霧罐吸入。并隨訪6個月觀察各自復發(fā)情況。結(jié)果：B、C組患兒咳嗽緩解時間及咳嗽消失時間與A組比較明顯縮短（P＜0.01），其復發(fā)率也較A組降低（P＜0.05）。但B組與C組比較，不管在咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間或復發(fā)率上均無明顯差異（P＞0.05）。
2、結(jié)論：孟魯司特鈉治療CVA療效明確，與吸入激素療效相當，且副作用少，依從性好，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；鹽酸班布特羅；布地奈得氣霧劑；兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）是兒科引起慢性咳嗽最常見疾病之一。臨床上表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作超過1個月，晨起或夜間干咳為主，長期抗生素治療無效。CVA是哮喘的一種特殊類型，故其治療原則與典型哮喘基本相同，臨床確診后多采用β-受體激動劑及糖皮質(zhì)激素治療。近年來研究表明，白三烯在哮喘發(fā)病中起重要作用，抗白三烯藥物孟魯司特鈉為目前治療提供新選擇。為了觀察孟魯司特鈉在CVA中的療效，我們將本院兒科2005年5月
3、~2006年12月門診收治的部分CVA患兒應用孟魯司特鈉治療，并取得滿意療效。1資料與方法1．1一般資料CVA患兒79例，其中男41例，女38例。年齡2~14歲，平均6.2±1.2歲。病程1~12月不等，以1~3月多見。1.2診斷標準79例CVA病例均符合2003年兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）的診斷標準[1]。1.3方法將79例CVA病例隨機分為3組，A組25例，B組28例，C組26例。3組患兒在性別、年齡、癥狀、體征及病程等情況相似，具有可比性。其中A組患兒予鹽酸班布特羅口服液口服，劑量2~6歲5ml/次，6~14歲10ml/次，睡前頓服，至癥狀消失后停用
4、。B組在A組基礎上加服孟魯司特鈉（默沙東公司生產(chǎn)），劑量為5mg每晚睡前頓服，癥狀消失后先停鹽酸班布特羅，孟魯司特鈉繼服共用3個月。C組在A組基礎上加用布地奈得氣霧劑（瑞典Astrazeneca公司生產(chǎn)）吸入，6歲以下兒童借助儲霧罐吸入，劑量200μ3g每晚睡前吸入。癥狀消失后先停鹽酸班布特羅，布地奈得氣霧劑繼用共吸3個月。療程結(jié)束，隨訪6個月，觀察各自復發(fā)情況。1.4統(tǒng)計學方法計量資料用x±s表示，采用方差分析；計數(shù)資料用χ2檢驗。2結(jié)果2．1臨床療效3組CVA患兒經(jīng)治療后均取得臨床緩解，但在咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間上比較，B、C組較A組明顯縮短（F=21
5、.39、18.55，P＜0.01），而B與C組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。2．2復發(fā)情況3組CVA患兒隨訪6個月，結(jié)果B、C組患兒復發(fā)率較A組低（χ2=7.74，P＜0.05），而B與C組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。結(jié)果見表2。2．3不良反應B組28患兒服用孟魯司特鈉后，有1例病初出現(xiàn)頭暈，未特殊處理，2天后癥狀緩解。2例患兒出現(xiàn)輕微的胃腸道反應，3天后癥狀消失。余無特殊不良反應發(fā)生。C組26例患兒吸入糖皮質(zhì)激素后，有3例出現(xiàn)口腔念珠菌感染，3例出現(xiàn)聲音嘶啞，喉部不適。3討論咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，屬非典型哮
6、喘。它只咳不喘主要是因為其喘息閾值高于典型哮喘[2]。由于對CVA認識不足，常被誤診為反復呼吸道感染和急慢性支氣管炎而造成不合理地使用抗生素治療，增加了患兒不必要的痛苦及家長經(jīng)濟負擔。CVA的發(fā)病機理目前尚不十分清楚，一般與典型哮喘相同，其病理、生理改變是以氣道的慢性變態(tài)反應性炎癥及氣道的高反應性為特點[3]。目前常用的治療方案為采用哮喘的治療方法。一般認為用茶堿類藥物或β-受體激動劑治療即能取得較好療效，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，患兒經(jīng)常規(guī)治療取得緩解，停藥后存在復發(fā)率高的缺陷。近年來研究發(fā)現(xiàn)，白三烯在哮喘炎癥中扮演重要角色。它參與哮喘發(fā)病的多個環(huán)節(jié)。它不僅可以促
7、進炎性細胞尤其是嗜酸細胞聚集，引起平滑肌收縮，血管通透性增加，促進黏膜分泌滲出，還可以引起氣道高反應性和氣道重塑[4]。白三烯中主要致病成份為半胱氨酸白三烯（cysLT1）,故阻斷cysLT1的作用能有效地控制并預防哮喘。孟魯司特鈉是迄今為止最強效的特異性cysLT1受體拮抗劑，它不僅能阻斷cysLT1與白三烯受體結(jié)合，使其不能發(fā)揮生物學特性，而且能抑制肽素生長因子對嗜酸性、嗜堿性粒細胞的促成熟作用，使氣道及周圍血中嗜酸粒細胞減少，從而減輕氣道炎癥[5]。盡管糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，但不能抑制所有參與哮喘發(fā)病過程的細胞因子和炎癥介質(zhì)。哮喘患者經(jīng)
8、過規(guī)范和長期糖皮質(zhì)激素吸入治療后，盡管
