動靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別

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1、動靜脈血?dú)夥治龅?解讀及差別中山大學(xué)附屬第一附屬醫(yī)院PICU徐玲玲病例分析兒童突然嘔吐、嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺pH7.27、PaCO260mmHg、HCO3－27mmol/L你的診斷？為什么要解讀血?dú)夥治鲈u估肺泡通氣、氧合和酸堿平衡結(jié)合臨床進(jìn)行分析，正確理解和使用血?dú)鈪?shù)，使病人受益主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論血?dú)夥治霾杉瘎屿o脈血?dú)夥治龅牟顒e三步法、六步法解讀血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)包括以下三方面內(nèi)容血?dú)夥治觥狿aO2、PaCO2、SaO2酸堿成份——PH（H+）、HCO3-、BE電解質(zhì)成份——K+、Na+、Cl-PaO2（動脈血氧分壓）定義

2、：指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力意義：反映肺通氣(攝氧)和換氣功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血癥：PaO2≤79mmHg60～79mmHg為輕度；40～59mmHg為中度；呼吸衰竭<40mmHg為重度<20?mmHg生命難以維持PaO2<60mmHg為呼吸衰竭！動脈血氧飽和度?（SaO2）間接反映組織缺氧的程度，評價組織攝氧能力正常值：95℅～98℅動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：指溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，肺通氣功能的唯一實(shí)用指標(biāo)正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）異常：PaCO2≥46

3、mmHg呼酸46～60mmHg輕度呼酸61～80mmHg中度呼酸>80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO2≤3４mmHg呼堿PaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50?mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭動脈血pH定義：是動脈血中H+濃度的負(fù)對數(shù)值正常值：7.4（7.35～7.45）異常：>7.45為失代償堿中毒（呼堿或代堿）<7.35為失代償酸中毒（呼酸或代酸）碳酸氫根（HCO3-）定義：是血漿中測定的HCO3-量意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素HCO3std（SB）：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根HCO3act（AB）：實(shí)際碳酸氫根（受呼吸影響）正常值：21～27mmo

4、l/L，均值24mmol/L異常：>27mol/L為代堿<21mol/L為代酸剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響B(tài)E(B):動脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余BE(ecf):動脈血實(shí)際堿剩余（臨床指標(biāo)）正常值：-3~+3mmol/L血清電解質(zhì)及其他指標(biāo)K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-正常值：95～105mmol/LLac正常值：<2mmol/LHb正常值：同血常規(guī)中Hb血?dú)夥治龅牟杉颊邷?zhǔn)備向患者解釋操作的目的、過程耐心地聽取患者的主訴做好心理護(hù)理注意事項（1）如病情

5、許可，最好停氧30min后抽血，否則注明吸氧濃度避免有輸液端采動脈血：稀釋、溶血部位：股動脈、橈動脈或肱動脈適量肝素抗凝：避免稀釋，結(jié)合陽離子，Ca2+↓盡量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后取血：電解質(zhì)取動脈血液必須防止空氣混入：PaO2↓吸氧時應(yīng)盡量避免采用末稍血：PaO2↓注意事項（2）送檢時附上病人的姓名、床號、體溫、吸氧濃度等吸氧濃度%=21+4X吸氧流量（L/min）標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢（15-20min）或置入4℃冰箱保存，不超過1小時：PaO2↓,Lac↑，Glu↓動脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除：稀釋嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)結(jié)

6、果回來必須報告醫(yī)生！靜脈血?dú)馀c動脈血?dú)獾牟顒e靜脈血?dú)馀c動脈血?dú)獾牟顒e一般情況時動脈血靜脈血PH7.35～7.45較動脈血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各處不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg較動脈血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會增大，提示預(yù)后不好靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能分析結(jié)果時注意常壓環(huán)境下，PO2>48mmHg，提示動脈血（無論吸氧條件如何）自然狀態(tài)下吸空氣檢查結(jié)果PO2＋PaCO2應(yīng)

7、<140mmHg數(shù)小時內(nèi)HCO3-變化>5mmol/L，又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù)，則提示PaCO2或pH的測量有誤血?dú)夥治鋈椒ㄑ獨(dú)夥治鋈椒ㄊ欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性如果是呼吸酸/堿中毒，是單純呼吸因素還是存在代謝成分具體方法看pH值如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒看pH值和PaCO2改變的方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑匀绻呛粑缘?，再看pH值和PaCO2改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg則pH值反方向改變0.08（±0.02）實(shí)際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中