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1、動靜脈血氣分析的 解讀及差別中山大學附屬第一附屬醫(yī)院PICU徐玲玲病例分析兒童突然嘔吐、嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺pH7.27、PaCO260mmHg、HCO3－27mmol/L你的診斷？主要內(nèi)容血氣分析相關(guān)基礎理論血氣分析采集動靜脈血氣分析的差別三步法、六步法解讀血氣分析血氣分析相關(guān)基礎理論血氣分析的常用指標包括以下三方面內(nèi)容血氣分析——PaO2、PaCO2、SaO2酸堿成份——PH（H+）、HCO3-、BE電解質(zhì)成份——K+、Na+、Cl-PaO2（動脈血氧分壓）定義：指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力意義：反映肺
2、通氣(攝氧)和換氣功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血癥：PaO2≤79mmHg60～79mmHg為輕度；40～59mmHg為中度；呼吸衰竭<40mmHg為重度<20?mmHg生命難以維持PaO2<60mmHg為呼吸衰竭！動脈血氧飽和度?（SaO2）間接反映組織缺氧的程度，評價組織攝氧能力正常值：95℅～98℅動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：指溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力意義：反映機體酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，肺通氣功能的唯一實用指標正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）異常：PaCO
3、2≥46mmHg呼酸46～60mmHg 輕度呼酸61～80mmHg中度呼酸>80mmHg 重度呼酸（抑制呼吸）PaCO2≤3４mmHg呼堿PaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50?mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭動脈血pH定義：是動脈血中H+濃度的負對數(shù)值正常值：7.4（7.35～7.45）異常：>7.45為失代償堿中毒（呼堿或代堿）<7.35為失代償酸中毒（呼酸或代酸）碳酸氫根（HCO3-）定義：是血漿中測定的HCO3-量意義：反映機體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素HCO3std（SB）：標準碳酸氫根HCO
4、3act（AB）：實際碳酸氫根（受呼吸影響）正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L異常：>27mol/L為代堿<21mol/L為代酸剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響B(tài)E(B):動脈血標準堿剩余BE(ecf):動脈血實際堿剩余（臨床指標）正常值：-3~+3mmol/L血清電解質(zhì)及其他指標K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-正常值：95～105mmol/LLac正常值：<2mmol/LHb
5、正常值：同血常規(guī)中Hb血氣分析的采集患者準備向患者解釋操作的目的、過程耐心地聽取患者的主訴做好心理護理注意事項（1）如病情許可，最好停氧30min后抽血，否則注明吸氧濃度避免有輸液端采動脈血：稀釋、溶血部位：股動脈、橈動脈或肱動脈適量肝素抗凝：避免稀釋，結(jié)合陽離子，Ca2+↓盡量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后取血：電解質(zhì)取動脈血液必須防止空氣混入：PaO2↓吸氧時應盡量避免采用末稍血：PaO2↓注意事項（2）送檢時附上病人的姓名、床號、體溫、吸氧濃度等吸氧濃度%=21+4X吸氧流量（L/min）標本采集好后
6、應立即送檢（15-20min）或置入4℃冰箱保存，不超過1小時：PaO2↓,Lac↑，Glu↓動脈導管中使用的液體必須完全排除：稀釋嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護結(jié)果回來必須報告醫(yī)生！靜脈血氣與動脈血氣的差別靜脈血氣與動脈血氣的差別一般情況時動脈血靜脈血PH7.35～7.45較動脈血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各處不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg較動脈血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L當循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△
7、PH、△PCO2、△HCO3-差值會增大，提示預后不好靜脈血氣分析只能用于判斷酸堿失衡，不能用于判斷呼吸功能分析結(jié)果時注意常壓環(huán)境下，PO2>48mmHg，提示動脈血（無論吸氧條件如何）自然狀態(tài)下吸空氣檢查結(jié)果PO2＋PaCO2應<140mmHg數(shù)小時內(nèi)HCO3-變化>5mmol/L，又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù)，則提示PaCO2或pH的測量有誤血氣分析三步法血氣分析三步法是否存在酸中毒或堿中毒酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性如果是呼吸酸/堿中毒，是單純呼吸因素還是存在代謝成分具體方法看pH值如果pH≤7.35為酸中毒，
8、≥7.45為堿中毒看pH值和PaCO2改變的方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑匀绻呛粑缘?，再看pH值和PaCO2改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg則pH值反方向改變0.08（±0.02）實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒練習（1）病人的pH為7.58，PaCO2為20mmHg，PaO2為110mmHg第一步：p
