上津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院.doc

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1、上津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安管理工作元月檢查通報(bào)一、基本情況元月我院共診療病人3189人，其中門診2815人，門診醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)診療人次22.7人，住院病人374人，平均住院日6.1天，病床周轉(zhuǎn)率為91.9%，入、出院診斷符合率89%，治愈率97%，好轉(zhuǎn)率89.5%，死亡2人，死亡率1%，手術(shù)前后診斷符合率95%，醫(yī)技科元月共攝片408張，其中X光攝片甲片率47.2%，病歷書寫符合率100%，甲級(jí)病歷符合率90%，患者滿意度91%，三基考試合格率100%，無(wú)醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生，無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生，法定傳染病均能按要求及

2、時(shí)上報(bào)，無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象。醫(yī)療器械消毒合格率達(dá)100%，各科室醫(yī)療垃圾均能按院感要求分類處理，集中處置。臨床各科室用藥（主要指抗菌藥物的應(yīng)用）較為科學(xué)、合理，無(wú)濫用現(xiàn)象發(fā)生，本月全院共發(fā)生了3起藥物不良反應(yīng)，均已妥善處置，且已及時(shí)上報(bào)。未審購(gòu)特殊藥品，各科室急救藥品保存較為妥當(dāng)，無(wú)較大護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。二、醫(yī)療質(zhì)量門診（急診、內(nèi)科、外科、醫(yī)技科、藥房、收款室）各門診科室醫(yī)務(wù)人員均能按時(shí)上、下班，無(wú)遲到、早退現(xiàn)象的發(fā)生。上班衣帽整潔、舉止大方，接待病人態(tài)度和藹，語(yǔ)氣委婉，無(wú)串崗、干私活現(xiàn)象發(fā)生。門診日志登記規(guī)范，內(nèi)容

3、全面，處方開具合理，藥品規(guī)格、劑型、用法、用量清晰，落實(shí)十三項(xiàng)核心制度的各種文書，能及時(shí)、真實(shí)填寫，實(shí)驗(yàn)室檢查申清單書寫工整。門診護(hù)士皮試登記，消毒登記（含消毒液更換登記、標(biāo)識(shí)）工整規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫合格率達(dá)98.2%，急救藥品能做到班班交接，急救器械能保持性能良好，隨時(shí)備用，醫(yī)療垃圾做到毀形、消毒、分類處理，按時(shí)交到院方的指定地點(diǎn)，集體處置。各科室均能按院方業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有學(xué)習(xí)筆記，院內(nèi)該季度“三基”考試合格率達(dá)100%。各科室無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生,患者滿意度達(dá)91%，醫(yī)技科室出具檢查結(jié)

4、果及時(shí)，診斷準(zhǔn)確率較高，儀器保養(yǎng)能按時(shí)進(jìn)行，運(yùn)行狀況良好，藥劑科能按基藥采購(gòu)相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)，藥品保養(yǎng)、管理到位，毒、麻、精藥品能做到處方、藥品實(shí)物、臺(tái)賬相一致，每月進(jìn)行了處方點(diǎn)評(píng)，有問(wèn)題匯總、有總結(jié)，村級(jí)衛(wèi)生室基藥采購(gòu)有相關(guān)管理制度及流程，做到了基藥零差價(jià)銷售。病房（內(nèi)、外、婦、中醫(yī)、五官科）各科室醫(yī)務(wù)人員能按時(shí)上下班，無(wú)遲到、早退現(xiàn)象發(fā)生，接待病人熱情、服務(wù)較周到，醫(yī)囑開具格式規(guī)范，用藥合理，治療方案較為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，病歷書寫及時(shí)、真實(shí)、邏輯性強(qiáng)，能做到“有醫(yī)囑，有治療”，突發(fā)異常醫(yī)療信息，能隨時(shí)處理，隨

5、時(shí)記錄，十三項(xiàng)核心制度基本落實(shí)到位，做到了會(huì)診有記錄，疑難危重病人有討論、搶救有記錄，術(shù)前各種文書（術(shù)前討論、安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等）簽字到位，無(wú)漏項(xiàng)，護(hù)理部能做到及時(shí)安置病人，告知住院注意事項(xiàng)，交接班本書寫工整，字跡清晰，急救藥品數(shù)量充足，保存良好，班班交接，急救器械（氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等）性能良好，隨時(shí)備用，醫(yī)療垃圾能分類處理，各科室均已進(jìn)行了科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有學(xué)習(xí)記錄，院方“三基”考核合格率達(dá)100%，各科室均未發(fā)生醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛。三、醫(yī)療安全本月全院醫(yī)療活動(dòng)基本正常運(yùn)行，無(wú)重大醫(yī)療安

6、全事故發(fā)生，院方組織了一次全院醫(yī)療質(zhì)量安全教育培訓(xùn)活動(dòng)（），全員參加，考核合格率達(dá)100%。門診、住院部醫(yī)師均能做到上班不串崗、脫崗、離崗，堅(jiān)守工作崗位。對(duì)接待病人均能落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、明確確定患者身份，仔細(xì)檢查，認(rèn)真填寫各種文書，做出科學(xué)合理的處置。能及時(shí)向患者或家屬告知各種住院須知，術(shù)前均能進(jìn)行患者身份識(shí)別，安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行了手術(shù)分級(jí)管理制度。四、存在問(wèn)題內(nèi)科：1疑難病例討論數(shù)量不足。如：元月出院病人280人，其中疑難病人60人，討論病歷58人，還有2人未討論。2護(hù)理告知內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單。例如：唐家

7、云，女，47歲，腦梗塞，護(hù)理告知內(nèi)容只寫病區(qū)環(huán)境、責(zé)任醫(yī)師，無(wú)相關(guān)病情的告知內(nèi)容。3護(hù)理記錄單病情觀察記錄過(guò)于簡(jiǎn)單。例如：王國(guó)虎，男，73歲，腦出血，護(hù)理記錄單只涉及飲食、陪護(hù)，未涉及病人病情變化和治療。4無(wú)菌觀念意識(shí)淡薄。如：無(wú)菌容器（泡桶）消毒日期。是元月20日至元月29日下午未更換，超過(guò)無(wú)菌有效期。外科：1病人術(shù)前討論不充分，術(shù)后總結(jié)不詳細(xì)。如：外科元月出院病人70人，其中手術(shù)病人15人，有一位病人術(shù)前討論不充分。2科室無(wú)月工作總結(jié)。如：元月無(wú)醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)。藥劑科：處方點(diǎn)評(píng)無(wú)匯總。如：本月處方無(wú)

8、抗生素應(yīng)用分析、匯總。婦產(chǎn)科：無(wú)菌觀念差。如：婦科產(chǎn)床有血跡未及時(shí)清洗消毒，未及時(shí)更換一次性床單。五、獎(jiǎng)懲落實(shí)內(nèi)科：1疑難病例討論數(shù)量不足，2人未討論扣0.4分。2護(hù)理告知內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，一人扣0.1分。3護(hù)理記錄單病情觀察記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，未涉及病人病情變化和治療1人扣0.1分。外科：1病人術(shù)前討論不充分，術(shù)后總結(jié)不詳細(xì)，有一位病人術(shù)前討論不充分扣0.1分。2科室無(wú)月工作總結(jié)，無(wú)醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)扣0