2012肛裂優(yōu)勢病種分析評價(jià)總結(jié) .doc

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1、2012年重點(diǎn)優(yōu)勢病種肛裂診療方案分析、總結(jié)、評估、優(yōu)化2012年收治的肛裂病人,嚴(yán)格按照遵化市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢病種肛裂的診療方案實(shí)施,現(xiàn)就方案實(shí)施一年來的情況分析總結(jié)如下:1.臨床療效與特色指標(biāo)的分析與評價(jià)(1)臨床療效2012年共收治肛裂病人54例,其中截石位6點(diǎn)肛裂病人42例,截石位12點(diǎn)肛裂病人6例。其他6例。辯證根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈分為3型。54例病人中,中醫(yī)辯證屬血熱腸燥證45例,氣滯血瘀證8例,陰虛毒戀證1例。全部手術(shù)治療,手術(shù)方案治療54例,中醫(yī)藥治療率100%。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

2、準(zhǔn)》,治愈54例,治愈率100%。(2)特色指標(biāo)的分析與評價(jià)肛裂主要是應(yīng)用用中醫(yī)的肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)側(cè)方括約肌切斷術(shù),另輔以中藥制劑的熏洗及外敷,中醫(yī)藥治療率達(dá)100%,驗(yàn)證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo),該方案在確保臨床療效的同時(shí),凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢,提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。2.并發(fā)癥的分析肛裂術(shù)后容易造成術(shù)便時(shí)疼痛、尿潴溜、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥,不僅給患者帶來痛苦,而且影響傷口愈合,為了降低這些并發(fā)癥,我科不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),充分運(yùn)用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法,與2011年度對比,明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率,統(tǒng)計(jì)

3、數(shù)據(jù)如下:2012年與2011年各種數(shù)據(jù)比較住院時(shí)間(天)尿潴留(次)排便困難疼痛延遲愈合2012年943442011年9.554453.優(yōu)化肛裂術(shù)后切口延遲愈合、術(shù)后出血及術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床治療難點(diǎn),診療方案可以從如何預(yù)防肛裂術(shù)后創(chuàng)面延遲愈合、預(yù)防術(shù)后出血和術(shù)后復(fù)發(fā)方面進(jìn)行優(yōu)化。創(chuàng)面愈合遲緩是指手術(shù)后創(chuàng)口不能在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)順利愈合而遺留未愈合之創(chuàng)面,它是肛腸外科面臨的棘手問題。中醫(yī)認(rèn)為創(chuàng)面愈合遲緩的原因主要責(zé)之脾胃虛弱、氣血虧損、、和濕毒未盡。因脾主運(yùn)化,主肌肉,創(chuàng)面生長所需之營養(yǎng)物質(zhì)全賴脾胃化生,故脾胃虛弱則創(chuàng)面營養(yǎng)不足而難

4、愈?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,影響創(chuàng)面愈合的局部因素有創(chuàng)口感染、局部缺血、局部血腫形成、手術(shù)范圍過大等;影響創(chuàng)面延遲愈合的全身因素患者年齡較大、營養(yǎng)不良或患有貧血、糖尿病、惡性腫瘤等。術(shù)后出血主要與手術(shù)操作處理不當(dāng)有關(guān),手術(shù)創(chuàng)面過大可造成滲血。術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)期間劇烈活動或因大便干燥排便用力使創(chuàng)面受損可致出血,或因術(shù)后傷口感染,組織壞死而知出血。術(shù)后飲酒及進(jìn)食辛辣刺激性食物可影響創(chuàng)面致出血。肛裂術(shù)后復(fù)發(fā)的成因極其復(fù)雜,據(jù)臨床觀察,主要為:術(shù)中未擴(kuò)肛,因懼怕造成排便失禁,內(nèi)括約肌切斷范圍過少。飲食習(xí)慣不良,過食辛辣、溫燥之品;術(shù)后不注重調(diào)養(yǎng),

5、過早負(fù)重勞累或久坐、久站。我科針對以上難點(diǎn)對照標(biāo)準(zhǔn),針對肛裂不同分期,在肛裂切除內(nèi)括約肌切斷術(shù)基礎(chǔ)上,進(jìn)一步開展了肛裂側(cè)方括約肌切斷術(shù),肛裂縱切橫縫術(shù)。患者住院時(shí)間明顯縮短住院費(fèi)用減少。針對術(shù)后出血我科加強(qiáng)宣教,突出服務(wù)流程,認(rèn)真選擇適應(yīng)癥,遵循每種療法的操作原則,術(shù)中止血完善;術(shù)后勿做過度活動,保持大便通暢,避免糞便干燥時(shí)損傷;注意消除炎癥。針對術(shù)后復(fù)發(fā)問題積極改進(jìn)手術(shù)方法,減小手術(shù)創(chuàng)傷。創(chuàng)面愈合延遲改進(jìn)措施及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流;清除異物;及時(shí)去除病理性肉芽;生肌散藥物的應(yīng)用:如外用生肌玉紅膏?;蛘卟捎酶亓芽v切橫縫術(shù),一期縫合創(chuàng)面

6、。今后要進(jìn)一步總結(jié)本科特色治療方案,經(jīng)驗(yàn)治療,在細(xì)節(jié)方面完善,要體現(xiàn)出本科室治療的特色優(yōu)勢,根據(jù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用不斷更新完善診療方案。4.總結(jié)肛裂術(shù)后出現(xiàn)切口延遲愈合、術(shù)后出血及術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥非常常見,我科通過改進(jìn)手術(shù)方式,減少手術(shù)創(chuàng)傷,配合非藥物中醫(yī)診療項(xiàng)目的開展治療肛裂術(shù)后并發(fā)癥取得了良好的療效。該方案的實(shí)施提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo),凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢,提高了臨床療效,降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。部分診療方案落實(shí)不到位,今后加大中醫(yī)特色治療項(xiàng)目績效考核力度。2010年重點(diǎn)優(yōu)勢病種肛裂臨床難點(diǎn)及解決方案一、確定難點(diǎn)及確定

7、理由1.確定難點(diǎn)(1)術(shù)后糞便嵌塞。(2)術(shù)后肛門失禁。2.難點(diǎn)分析(1)肛裂術(shù)后糞便嵌塞的原因很多,主要因?yàn)樾g(shù)后切口疼痛患者恐懼排便而控制排便,糞便在直腸內(nèi)存留時(shí)間過長,水分被直腸吸收形成干硬糞便。患者年老體弱排便無力或有習(xí)慣性便秘,長期臥床腸蠕動減弱都可造成糞便嵌塞。(2)肛裂術(shù)后排便失禁的主要原因是肛門及其周圍組織損傷過重,瘢痕形成,肛門閉合性下降導(dǎo)致肛門失禁。如肛裂手術(shù)時(shí)切斷內(nèi)括約肌太多或損傷外括約肌損傷淺層及,內(nèi)括約肌損傷可出現(xiàn)不完全性失禁,切斷肛管直腸環(huán)則可導(dǎo)致完全失禁,年老體弱者或肛門功能不良者也可出現(xiàn)不完全肛

8、門失禁。二、難點(diǎn)解決辦法1.針對肛裂術(shù)后糞便嵌塞者,可早期預(yù)防,囑患者術(shù)后要適當(dāng)活動,多喝湯,多食蔬菜、水果、蜂蜜等。術(shù)后第一天晚上給予一些緩瀉藥物如麻仁軟膠囊、麻仁滋脾丸等。鼓勵患者,消除排便恐懼感。配合針灸治療。若術(shù)后第二天不能自行排便或糞便干結(jié)可用甘油灌腸劑肛注。2.術(shù)中盡量減少對肛

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