資源描述:
《優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、2009年優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析——腸癰腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫,屬內(nèi)癰范疇。臨床上西醫(yī)的急性闌尾炎、迥腸末端憩室炎、克隆氏病等均屬腸癰范疇,其中以急性闌尾炎最為常見(jiàn)。本節(jié)所講的腸癰則專指急性闌尾炎。該病可發(fā)生于任何春秋,以青丁壯為多,男性多于女性。約占外科住院病人的10%~15%,發(fā)病率居外科急腹癥的首位。腸癰病名最早見(jiàn)于《素問(wèn)。厥論》:“少陽(yáng)厥逆……發(fā)腸癰不可治,驚者死”?!督饏T要略》總結(jié)了腸癰辨證論治的基本規(guī)律,推出了大黃牡丹皮湯等有效方劑,至今仍為后代醫(yī)家所應(yīng)用。本病的特點(diǎn)是:轉(zhuǎn)移性右下腹痛苦悲傷,伴惡心、嘔吐、發(fā)燒,右下腹局
2、限性壓痛。我科在臨床上治療本病時(shí)一般分為初期、釀膿期和潰膿期進(jìn)行治療。病因病機(jī)1.飲食不節(jié)暴飲暴食,嗜食生冷、油膩,損傷脾胃,導(dǎo)致腸道功能失調(diào),糟粕積滯,濕熱內(nèi)生,積結(jié)腸道而成癰。2.饜飫后急劇奔走或跌仆損傷致氣血瘀滯,腸道運(yùn)化失司,敗血濁氣壅遏而成癰。3.寒溫不適外邪侵入腸中,經(jīng)絡(luò)受阻,郁久化熱成癰。4.情志所傷郁怒傷肝,肝失疏泄,憂思傷脾,氣機(jī)不暢,腸內(nèi)痞塞,食積痰凝,瘀結(jié)化熱而成癰。上述因素均可損傷腸胃,導(dǎo)致腸道傳化失司,糟粕停滯,氣滯血瘀,瘀久化熱,熱勝肉腐而成癰腫。西醫(yī)學(xué)以為本病主要是闌尾管腔梗阻和細(xì)菌入侵,導(dǎo)致闌尾血
3、運(yùn)障礙,細(xì)菌繁殖,炎癥侵潤(rùn),闌尾水腫、滲出、缺血、壞疽。其致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。診斷1.臨床表現(xiàn)7(1)初期:腹痛多起于臍周或上腹部,數(shù)小時(shí)后,腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,痛苦悲傷呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。約70%~80%的病人有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn),但也有一部門病例發(fā)病開始即泛起右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見(jiàn)的重要體征,壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右髂前上棘與臍連線的中、外1/3接壤處),可隨闌尾位置變異而改變,但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。兩側(cè)足三里、上巨虛穴四周(闌尾穴)可有壓痛點(diǎn)。一般可伴有發(fā)燒(體溫38℃左
4、右),惡心納減,舌苔白膩,脈弦滑或弦緊等。(2)釀膿期:若病情發(fā)展,漸至化膿,則腹痛加劇,右下腹顯著壓痛、反跳痛,局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退(體溫39℃以上),惡心嘔吐,納呆,口渴,便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。(3)潰膿期:腹痛擴(kuò)展至全腹,腹皮攣急,全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐,大便秘結(jié)或似痢不爽;壯熱自汗,口干唇燥;舌質(zhì)紅或絳,苔黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。(4)變證:①慢性腸癰:本病初期腹痛較輕,身無(wú)寒熱或微熱,病情發(fā)展緩慢,苔白膩,脈遲緊,或有反復(fù)發(fā)生發(fā)火病史者,多數(shù)為闌尾腔內(nèi)糞石梗阻所致。②腹部包塊:在
5、發(fā)病4~5天后,身熱不退,腹痛不減,右下腹泛起壓痛性包塊(闌尾附近膿腫),或在腹部其他部位泛起壓痛性包塊(腸間隙、膈下或盆腔膿腫),是為濕熱瘀結(jié)、熱毒結(jié)聚而成。③濕熱黃疸:本病發(fā)病過(guò)程中,可泛起寒戰(zhàn)高熱、肝腫大和壓痛、黃疸(門靜脈炎);延誤治療可發(fā)展為肝癰。④內(nèi)、外瘺形成:腹腔膿腫形成后若治療不當(dāng),少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿潰,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內(nèi)瘺或外瘺,膿液從瘺管排出。治療:六腑以通為用,通腑瀉熱是治療腸癰的樞紐。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。初期(急性單純性闌尾炎)、釀膿期輕證(輕型急性化
6、膿性闌尾炎)及右下腹泛起包塊者(闌尾附近膿腫),采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)生發(fā)火或病情嚴(yán)峻者,應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。71.辨證論治(1)內(nèi)治①瘀滯證證候:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇,右下腹局限性壓痛或拒按;伴惡心納差,可有輕度發(fā)燒;苔白膩,脈弦滑或弦緊。治法:行氣活血,通腑瀉熱。方藥:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。加減:氣滯重者,加青皮、枳實(shí)、厚樸;瘀血重者,加丹參、赤芍;惡心加姜半夏、竹茹。②濕熱證證候:腹痛加劇,右下腹或全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急;右下腹可摸及包塊;壯熱,納呆,惡心嘔吐,便秘或腹瀉;舌紅苔黃
7、膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法:通腑瀉熱,利濕解毒。方藥:復(fù)方大柴胡湯加減?;蛉S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英。加減:濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁;熱甚者加黃芩、黃連、蒲公英、生石膏;右下腹包塊加炮山甲、皂刺。③熱毒證證候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急;高熱不退或惡寒發(fā)燒,時(shí)時(shí)汗出,煩渴,惡心嘔吐,腹脹,便秘或似痢不爽;舌紅絳而干,苔黃厚干燥或黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法:通腑排膿,養(yǎng)陰清熱。方藥:大黃牡丹湯合透膿散加減。7加減:若持續(xù)性高熱或往來(lái)寒熱,熱在氣分者加白虎湯,熱在血分者加犀角地黃湯;腹脹加厚樸、青皮;口干舌燥加生地、
8、玄參、石斛、天花粉;若見(jiàn)萎靡不振,肢冷自汗,或體溫不升反降,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)等,此為陰損及陽(yáng),治宜溫陽(yáng)健脾,化毒排膿,方用薏苡附子敗醬散合參附湯加減。病情較重時(shí),易生變證,要嚴(yán)密觀察,中藥起碼逐日2劑,分4~6次服,若病情發(fā)展,應(yīng)及時(shí)手術(shù)?;仡櫺钥偨Y(jié)200