截肢術(shù)后康復.ppt

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1、截肢術(shù)后康復南京明基醫(yī)院康復醫(yī)學科2012-03-03截肢的定義截肢的原因常見截肢癥狀截肢術(shù)后康復評定截肢術(shù)后康復治療方法截肢的定義截肢是指將不能或無法保留的肢體截斷、切除。其中從關(guān)節(jié)部位切開分離的稱為關(guān)節(jié)離斷。截肢的目的？也就是為什么要進行截肢？目的將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓練和安裝假肢，以代償失去肢體的功能。破壞性手術(shù)功能重建常見的不同截肢部位截肢的原因：1、外傷及其綜合征2、血液循環(huán)障礙3、惡性腫瘤4、炎癥和感染5、神經(jīng)性疾患6、先天性畸形1、外傷及其綜合癥復雜的骨折無法修復燒傷、凍傷而導致

2、的壞疽和瘢痕嚴重2、血液循環(huán)障礙動脈硬化性閉塞癥多發(fā)于下肢動脈，內(nèi)膜硬化，繼發(fā)血栓形成，使管腔狹窄，至完全閉塞。脈管炎主要位于中小動靜脈，動脈居多，受累動脈發(fā)硬、縮窄，有炎癥和血栓形成糖尿病由于胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)的維生素、水、電解質(zhì)等代謝紊亂。其特征為血糖過高及尿糖升高3、惡性腫瘤以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨巨細胞瘤，纖維肉瘤4、炎癥和感染由骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等引起的關(guān)節(jié)明顯破壞，且無法治療5、神經(jīng)性疾患脊椎裂、脊髓損傷而導致的四肢變形。麻風病6、先天性畸形先天性缺肢先天性少肢先天性肢體畸形當代截肢的原因當

3、代截肢的主要原因是創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥、血管疾病、功能性肢體畸形、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。其中血管疾病及代謝障礙性疾病引起壞死在截肢中所占的比重日趨加大，尤其在工業(yè)發(fā)達國家，比例更高，包括急性動脈栓塞不宜進行血管手術(shù)或手術(shù)失敗者，慢性動脈動供血不足或晚期血栓閉塞性脈管炎所致肢體壞死、糖尿病、肢端缺血或感染不易控制者。常見截肢癥狀幻肢痛→截肢后一部分患者有肢體的鉗夾感，針刺樣、燒灼樣或切割樣疼痛感覺→疼痛部位可固定于肢體的某一部位，有時也會波及整個肢體。幻肢感→被截去的肢體似乎繼續(xù)存在，有時有逐漸短縮、扭轉(zhuǎn)的異樣感覺?；弥X和幻肢痛的原因尚不很清楚，一般認為是神經(jīng)斷端愈

4、合過程中所產(chǎn)生的疼痛或異樣感覺，多數(shù)能在數(shù)周內(nèi)消退。截肢術(shù)后康復評定在截肢康復中，常需進行下列的評定：截肢者全身狀況的評定殘肢的評定關(guān)節(jié)活動度肌力檢查神經(jīng)瘤情況體重負荷試驗截肢者全身狀況的評定目的是判斷患者能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓練；是否患有其他系統(tǒng)的疾病；以及其他肢體的狀況等殘肢的評定皮膚檢查有無殘端畸形殘肢長度周徑關(guān)節(jié)活動度檢查肩、肘、腕、髖、膝等關(guān)節(jié)的活動范圍，關(guān)節(jié)有無攣縮等畸形。肌力檢查檢查全身肌患肢的肌力，尤其對維持站立和行走的主要肌群更要注意。如主要肌力小于3級，不宜裝配假肢神經(jīng)瘤情況有無神經(jīng)瘤肌大小、所在部位、疼痛程度等。必要

5、時，需手術(shù)切除，才可安裝假肢。體重負荷試驗在下肢截肢后，利用體重計，測定殘端可耐受的負荷極限截肢術(shù)的康復治療方法截肢前的康復截肢后的康復殘肢并發(fā)癥處理截肢前的康復截肢者的康復應(yīng)從截肢手術(shù)前就開始。截肢手術(shù)前，如患者病情允許，應(yīng)盡早開始訓練關(guān)節(jié)活動范圍訓練一些長期患病或年老的患者，由于局部疼痛、長時間臥床，很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，術(shù)前應(yīng)盡早預防。肌力訓練術(shù)前加強上肢肌力訓練和健側(cè)的肌力訓練ADL訓練上肢截肢：利手交換訓練下肢截肢：健側(cè)單足站立平衡訓練、拄拐步行訓練截肢后的康復心理治療截肢是對患者的巨大打擊，其心理狀態(tài)的變化一般經(jīng)過震驚、回避、承認和適應(yīng)

6、四個階段。心理康復的目的在于幫助患者迅速度過前兩個階段，認識自我的價值，重新樹立自尊、自信、自強、自立，對現(xiàn)實生活采取承認態(tài)度，積極投入恢復功能的訓練中去。保持合理的殘肢體位由于肌力平衡受到破壞，致使殘肢短時間內(nèi)可能在錯誤肢位下造成攣縮，對安裝假肢造成不利影響。大腿截肢：髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，避免外展。小腿截肢：小腿殘肢的正確肢位應(yīng)當是保持膝關(guān)節(jié)的伸直位。殘肢皮膚護理截肢術(shù)后殘肢的皮膚應(yīng)保持清潔和干燥，防止皮膚擦傷、水泡、汗疹，真菌或細菌的感染。避免殘肢腫脹截肢術(shù)后2周殘肢傷口基本愈合，由于殘肢的血液循環(huán)低下，容易出現(xiàn)殘肢腫脹。彈性繃帶包扎技術(shù)：從遠端開始斜

7、行向近端包扎，壓力從遠端向近端應(yīng)逐漸減小，否則會使末端腫脹加重。硬繃帶包扎技術(shù)：使用普通石膏繃帶或彈力石膏繃帶包扎殘肢，以減少殘肢腫脹，促進殘肢定型。肌力訓練殘肢肌力訓練小腿截肢：應(yīng)增強膝關(guān)節(jié)屈伸肌大腿截肢：盡早開始臀大肌和內(nèi)收肌的等長收縮髖關(guān)節(jié)離斷患者：進行腹背肌和髂腰肌的訓練軀干肌訓練進行腹背部肌肉肌力訓練，并輔以軀干回旋、側(cè)向移動和骨盆提起等動作。健側(cè)下肢的訓練進行站立訓練、連續(xù)單腿跳及站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸運動。關(guān)節(jié)活動訓練髖關(guān)節(jié)活動范圍訓練膝關(guān)節(jié)活動范圍訓練ADL訓練術(shù)后根據(jù)患者病情盡早開始ADL訓練，如翻身、坐起、上下床、使用輪椅或腋拐轉(zhuǎn)移、如廁、

8、洗漱和穿衣等日常生活動作。殘肢并發(fā)癥處理殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕和