截肢手術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)

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1、24小時(shí)殘肢護(hù)理知識請咨詢18021053013美國優(yōu)邦假肢矯形器（上海）有限公司技術(shù)培訓(xùn)資料截肢后的康復(fù)訓(xùn)練一、截肢者的康復(fù)程序：截肢前的診斷、訓(xùn)練、心理治療殘肢護(hù)理體位保持床上訓(xùn)練心理治療體療理療臨時(shí)假肢截肢手術(shù)假肢處方正式假肢穿戴訓(xùn)練功能訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練回歸社會(huì)功能評價(jià)二、截肢后訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃的制定：（一）使用假肢前的訓(xùn)練目標(biāo)1、身體方面的訓(xùn)練目標(biāo)改善殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力；增強(qiáng)殘端皮膚的強(qiáng)度（特別是負(fù)重部分的皮膚）；消除殘端腫脹；增強(qiáng)健側(cè)上肢、下肢和軀干的肌力；提高平衡能力；增強(qiáng)全身體能。2、精神上的準(zhǔn)備建立使用假肢的思想；了解護(hù)理殘肢的重要性和方法；了解假肢的構(gòu)造和功能；了解訓(xùn)練程

2、序、訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練目的。（二）穿戴臨時(shí)假肢后的訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃的制定：1、訓(xùn)練目標(biāo)掌握穿戴假肢的正確方法；立位平衡、假肢側(cè)單腿站立時(shí)間在3－5秒以上；不使用輔助具行走；上、下臺(tái)階，跨越障礙物，左右轉(zhuǎn)；提高步行能力。2、訓(xùn)練計(jì)劃穿戴假肢的訓(xùn)練；站立平衡訓(xùn)練；平衡杠內(nèi)的步行訓(xùn)練；應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練。三、穿戴正式假肢的訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃：1、訓(xùn)練目標(biāo)減少異常步態(tài)；跌倒后站立；對突然的意外有作出反應(yīng)的能力；提高步行能力；假手能達(dá)到日常生活活動(dòng)自理。2、訓(xùn)練計(jì)劃在沙石、泥土、不平路面行走訓(xùn)練；上下樓梯的訓(xùn)練；騎自行車的訓(xùn)練；跨障礙，跌倒站立訓(xùn)練；矯正異常步態(tài)；假手抓放動(dòng)作和靈活性、實(shí)用性訓(xùn)練。三、假肢配戴前的

3、訓(xùn)練（一）保持功能位截肢患者由于殘端肌肉力量不平衡，很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。一旦出現(xiàn)攣縮，將對假肢設(shè)計(jì)、安裝及步行訓(xùn)練帶來嚴(yán)重影響。因此，早期保持患肢的功能位，避免容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤體位是非常重要的。如：小腿截肢的患者，常在大腿下面墊一枕頭，使髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，這種錯(cuò)誤體位應(yīng)避免。其功能位是髖、膝關(guān)節(jié)伸展。大腿截肢的患者要避免在兩腿中間擺放枕頭，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)外展，應(yīng)取患側(cè)在上方的側(cè)臥位，使患肢髖關(guān)節(jié)保持在內(nèi)收的功能位；大腿截肢的患者髖關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)屈曲，甚至有人喜歡在拄腋拐步行時(shí)將殘端放在扶手上，這種做法對將來的步行都是極為不利，應(yīng)盡量采取俯臥位，保持髖關(guān)節(jié)伸展。（二）殘端訓(xùn)練1、促進(jìn)殘端角質(zhì)化訓(xùn)練

4、為促進(jìn)殘端皮膚角質(zhì)化，取治療用泥，于截肢的殘端進(jìn)行擠壓，每日10－20次。或?qū)埗嗽谀嗌献靼磯夯蛑蝿?dòng)作，訓(xùn)練殘端皮膚。取細(xì)沙土在殘端處揉搓，每日5次，每次2分鐘，每次間隔5分鐘。再令患者將殘端置于沙土內(nèi)擠壓、旋轉(zhuǎn)1分鐘左右，檢查如無皮膚破損可反復(fù)進(jìn)行4－5次。當(dāng)殘端已形成角質(zhì)層，可用米粒代替治療泥或細(xì)砂，進(jìn)行相同方法的訓(xùn)練，提高殘端皮膚的耐磨性。2、殘端負(fù)重訓(xùn)練截肢后的患者要盡早進(jìn)行殘肢負(fù)重訓(xùn)練，可以用保護(hù)墊將殘端包扎后練習(xí)。如雙側(cè)下肢截肢的患者，借助自制支撐架練習(xí)殘端負(fù)重的步行。單腿截肢的患者在平行杠內(nèi)將木凳調(diào)成相應(yīng)的高度，凳上墊一軟墊，身體重心向殘肢的轉(zhuǎn)移，使殘端適應(yīng)負(fù)重。（三）維持

5、與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：1、肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練上肢截肢患者假肢動(dòng)作的操作經(jīng)常依靠肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)完成。而肩關(guān)節(jié)離斷、上臂截肢由于手術(shù)的影響或手術(shù)后沒能及時(shí)進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，往往會(huì)造成肩胛胸廓關(guān)節(jié)的攣縮，導(dǎo)致患者假肢操作的困難。訓(xùn)練方法：患者取坐位，康復(fù)人員一手固定截肢側(cè)肩胛骨下角，另一手固定上臂殘端（如肩關(guān)節(jié)離斷患者，可固定肩胛骨上緣），讓患者主動(dòng)完成肩胛骨向上方移動(dòng)（聳肩），肩胛骨向外移動(dòng)（外展），向下移動(dòng)，肩胛骨向脊柱方向移動(dòng)（內(nèi)收），如有活動(dòng)受限，康復(fù)人員予以協(xié)助，達(dá)到正?；顒?dòng)范圍。訓(xùn)練時(shí)患者軀干要保持穩(wěn)定，防止出現(xiàn)代償動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)的范圍要充分。2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者取坐

6、位，雙側(cè)上肢外展、上舉，盡量靠近頭部，然后返回原位置，再從前方上舉，上臂觸頭部，返回原位置后，雙側(cè)完成后伸動(dòng)作。最后上肢自然下垂，做向內(nèi)、外的旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)。以上訓(xùn)練每日2次，每次5分鐘，可有效地維持肩關(guān)節(jié)的正確活動(dòng)范圍，為假肢的安裝與訓(xùn)練創(chuàng)造條件。3、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者取俯臥位，康復(fù)人員一手置于患者臀部，另一手固定大腿殘端，利用雙手向下和向上反方向用力擴(kuò)大髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。對髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮的患者，除進(jìn)行手法治療外還需做持續(xù)被動(dòng)牽拉訓(xùn)練?；颊呷「┡P位，用寬尼龍帶將患者臀部固定在治療臺(tái)上，根據(jù)患者肌肉力量情況和可耐受和程度利用沙袋的重量進(jìn)行牽拉。訓(xùn)練中應(yīng)注意，防止粗暴手法，加力速度要緩慢，防止

7、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的損傷。對病程較長的患者，要注意有無骨質(zhì)疏松的合并癥，防止出現(xiàn)病理性骨折。沙袋的重量不可過大，要在患者可以接受的情況下設(shè)計(jì)外力。隨時(shí)觀察關(guān)節(jié)角度有無改善和是否出現(xiàn)腫脹異常變化。4、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者取仰臥位，康復(fù)人員雙手拇指抵于膝關(guān)節(jié)近端，利用其余四指合力使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展。患者取俯臥位，在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，康復(fù)人員一手固定臀部，另一手置于殘肢遠(yuǎn)端向前下方施加外力，使膝關(guān)節(jié)盡量伸展，并在活動(dòng)受限的角度