臨床藥師藥學監(jiān)護服務分析.doc

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1、學無止境臨床藥師藥學監(jiān)護服務分析【摘要】選取2例糖尿病患者的臨床資料,分析糖皮質(zhì)激素對患者血糖的影響,臨床藥師根據(jù)糖皮質(zhì)激素對患者血糖的影響程度進行藥學監(jiān)護服務,結(jié)合患者的基礎病情、藥物的藥理特點等進行綜合考慮,給予科學專業(yè)準確的監(jiān)護服務內(nèi)容。實行藥學監(jiān)護后,患者血糖趨于平穩(wěn),病情得到控制。【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；血糖；藥學監(jiān)護糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病,高血糖產(chǎn)生的原因通常是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損。目前尚無根治糖尿病的方法,但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。包括糖尿病患者的教育,經(jīng)常監(jiān)測血糖,飲食調(diào)節(jié),運動治療和藥物治療,藥物治療的方式控制血糖是常用的方法［1,

2、2］。糖皮質(zhì)激素主要為皮質(zhì)醇(cortisol),可以有效調(diào)節(jié)糖類代謝。藥學監(jiān)護是與藥物治療有關(guān)的服務,可以促進藥物的合理使用,提高藥物的治療效果［3］。本研究根據(jù)糖皮質(zhì)激素對血糖的影響分析臨床藥師藥學監(jiān)護服務內(nèi)容。1病例資料3學海無涯學無止境1.1病例。1女,65歲,多飲、多食、消瘦12年,下肢浮腫伴麻木1個月。經(jīng)常出現(xiàn)煩躁、口渴、多飲,飲水量達4000ml/d,伴隨尿量增多?；颊呓?年來,伴隨高血壓、冠心病等綜合征,無藥物過敏史,長期便秘,睡眠差。經(jīng)本院檢查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)?；颊叩纳L激素、性腺激素、甲狀腺激素等均低于正常標準。為此患者每天服用強的松5mg/

3、次。服用一段時間發(fā)現(xiàn),患者白天血糖較高,晚上血糖較低。為了詳細了解患者血糖的變化,為患者安裝動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS),隨時顯示不同時間患者的血糖情況［4］。監(jiān)護服務分析及內(nèi)容：CGMS顯示患者1d內(nèi)血糖的變化：在7:00時口服強的松5mg,在7:00~11:00血糖未出現(xiàn)較大的波動,從11:00~21:00開始,血糖迅速升高且保持在較高的水平,從21:00開始血糖出現(xiàn)下降趨勢,在3:00~7:00時間段,血糖最低。分析：強的松的藥效高峰期與血糖的高峰期趨勢一致,夜間之所以出現(xiàn)低血糖可能與藥物在體內(nèi)的濃度下降有關(guān),也與如胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素。生長激素等一些生糖激素分泌減少有關(guān)。在住院

4、后,可以在12:00午餐飯前給予患者注射8~12U門冬胰島素,在睡前適當加餐。采取新的措施后,經(jīng)檢查患者的血糖空腹為6~7mmol/L,用餐后為7~11mmol/L,患者血糖控制良好。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素,主要為皮質(zhì)醇,主要具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用,可以有效促進蛋白質(zhì)的分解代謝,減少機體對葡萄糖的利用,促進肝糖原和血糖增加。強的松藥物的半衰期約為1h,老年人會因為肝腎功能減弱,藥物的生理半衰期會延長。并且糖尿病患者的血糖受多種因素的影響,如遺傳因素,糖尿病存在家族發(fā)病傾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。基因突變也是重要的原因,如胰島

5、素基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等［5］。長期缺乏鍛煉也會影響血糖,增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性,降低體重,減少身體脂肪量,增強體力,提高工作能力和生活質(zhì)量。不合理的飲食也會影響血糖,情緒、氣候、其他疾病均會有所影響。所以在糖皮質(zhì)激素藥物控制血糖的過程中,應根據(jù)患者的血糖的變化結(jié)合藥的藥理作用,適當?shù)淖龀稣{(diào)整,達到做好的臨床療效。1.2病例。2男,68歲,患者在近6個月出現(xiàn)口干、多飲、多食、多尿、易饑,未得到重視。在近1周上述癥狀加重,心理焦慮、多飲,飲水量達3000ml/d,出現(xiàn)明顯的乏力、皮膚脫皮。有高血壓、慢性心功能不全、糖尿病、皮膚濕疹病史。在治療中考慮到患者脫皮嚴重

6、癥狀,首先使用大量激素沖擊,再使用氫化可的松100mg靜脈滴注,2次/d。癥狀得到控制后,口服用強的松,10mg/次,3次/d,等皮膚脫皮癥狀緩解,劑量減少到5mg/次,3次/d。使用CGMS檢測不同時間患者的血糖情況。在患者早、中、晚飯前均注射門冬胰島素30,劑量分別為16~20U、12~16U、12~20U。經(jīng)過CGMS顯示,在治療1周后,患者出現(xiàn)低血糖反應,立即給予葡萄糖口服液30ml。根據(jù)血糖的變化,適時進行藥物劑量的調(diào)整。監(jiān)護服務分析及內(nèi)容：糖尿病患者在使用糖皮質(zhì)激素時,應根據(jù)患者的血糖變化,調(diào)整糖皮質(zhì)激素藥物的劑量。對于減少激素用藥時,保持原來劑量的降糖藥物會導致低血糖癥狀的

7、產(chǎn)生,所以要考慮口服葡萄糖溶液進行補充。對病情復雜,并發(fā)癥多的患者應該在醫(yī)生的診斷下開出醫(yī)囑,并且是在專業(yè)醫(yī)師的指導下,合理用藥。2討論3學海無涯學無止境長期存在高血糖,會導致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)各種組織的慢性損傷以及功能障礙,所以降糖是治療高血糖癥狀的關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素具有較強的抗炎抗變態(tài)反應作用,以及促進糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝的作用。不同劑量的糖皮質(zhì)激素藥理不同,如大劑量或高濃度糖皮質(zhì)激素有強大而非特異性的抗炎作用,對各種炎癥