藥學(xué)監(jiān)護對癌性疼痛患者的干預(yù)效果.doc

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1、學(xué)無止境藥學(xué)監(jiān)護對癌性疼痛患者的干預(yù)效果【摘要】目的探討藥學(xué)監(jiān)護對癌性疼痛患者規(guī)范化治療的干預(yù)效果。方法78例癌性疼痛住院患者,隨機分為對照組和觀察組,每組39例。對照組進行臨床醫(yī)生單獨診治,觀察組在臨床醫(yī)生診治過程中進行藥學(xué)監(jiān)護干預(yù)。比較兩組患者疼痛緩解效果及爆發(fā)痛、不良反應(yīng)緩解情況。結(jié)果干預(yù)后,觀察組疼痛緩解顯效率為79.49%(31/39),明顯高于對照組的53.85%(21/39),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.673,P【關(guān)鍵詞】藥學(xué)監(jiān)護；癌性疼痛；規(guī)范化治療；干預(yù)癌性疼痛是中晚期腫瘤患者的臨床常見癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,同時也可引起抑郁等不良情緒,增加自殺自殘率

2、［1］。因此,提高癌性疼痛控制水平是臨床腫瘤治療工作的首要問題,而目前臨床主要以鎮(zhèn)痛藥物控制癌性疼痛［2］。本著以人為本,優(yōu)化癌性疼痛診療工作,提高醫(yī)療服務(wù)水平,改善腫瘤患者生活質(zhì)量,本研究探討藥學(xué)監(jiān)護對癌性疼痛患者規(guī)范化治療的干預(yù)效果,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料。選取2015年3月~2017年12月本院癌性疼痛住院患者78例作為研究對象,均經(jīng)病理檢查確診,存在骨轉(zhuǎn)移、腫瘤組織侵犯或壓迫周圍神經(jīng)導(dǎo)致的中重充疼痛,意識清楚,生存期>6個月。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組39例。觀察組男23例,女16例；平均年齡38~78(55.59±9.06)歲。對照組男21例,女

3、18例；平均年齡(56.31±9.47)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。對照組進行臨床醫(yī)生單獨診治。由醫(yī)生選擇鎮(zhèn)痛藥物及其輔助用藥,進行傳統(tǒng)癌性疼痛治療。觀察組在臨床醫(yī)生診治過程中進行藥學(xué)監(jiān)護干預(yù)。具體如下。①藥師參與會診,針對患者個體差異及病情,根據(jù)住院患者疼痛的部位、范圍、性質(zhì)、時間、強度、影響因素、疼痛治療史等,提出用藥建議,協(xié)助醫(yī)師評估與共同制定鎮(zhèn)痛治療方案。②對患者及家屬進行鎮(zhèn)痛藥物知識教育,包括鎮(zhèn)痛藥物的用法用量、不良反應(yīng)及應(yīng)對、注意事項等,提高患者用藥依從性。③監(jiān)控藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況并采取合適的防治手段

4、。1.3觀察指標及判定標準。比較兩組患者疼痛緩解效果及爆發(fā)痛、不良反應(yīng)緩解情況。①3學(xué)無止境根據(jù)數(shù)字疼痛強度量表(NRS)［3］評價疼痛強度：0為無痛,1~3為輕度疼痛,4~6為中度疼痛,7~9為重度疼痛,10為極度疼痛,其中緩解率＝干預(yù)前后評分差值/干預(yù)前評分×100％。根據(jù)NRS評分進行疼痛緩解效果評價：完全緩解(CR)為疼痛緩解率達到100%,部分緩解(PR)為疼痛緩解率75%~99%,中度緩解(MR)為疼痛緩解率50%~74%,輕度緩解(NR)為疼痛緩解率25%~49%,無效(NC)為疼痛緩解率2結(jié)果2.1兩組患者疼痛緩解效果比較。干預(yù)后,觀察組疼痛緩解顯效率為79.49

5、%,明顯高于對照組的53.85%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；干預(yù)后,觀察組爆發(fā)痛緩解率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.571,P3討論藥學(xué)監(jiān)護主要是為了提高臨床藥物治療過程的安全性、有效性和經(jīng)濟性［5］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)確立的三級階梯鎮(zhèn)痛原則,藥學(xué)監(jiān)護遵循對癌性疼痛患者進行初步評估和動態(tài)評估,在常規(guī)鎮(zhèn)痛治療中按照患者個體差異調(diào)整和規(guī)范鎮(zhèn)痛藥物治療方案,從而減輕患者痛苦,改善患者不良情緒和生活質(zhì)量。癌痛規(guī)范化治療過程中藥學(xué)監(jiān)護的內(nèi)容包括：①藥師協(xié)助醫(yī)師制定鎮(zhèn)痛治療方案。參照三級階梯鎮(zhèn)痛原則,按階梯、按時、按個體化給藥,科學(xué)癌痛評分,合理選藥,并且治療

6、過程中根據(jù)疼痛緩解情況調(diào)整藥物種類、劑型、用量等。對于特殊疼痛的處理,應(yīng)對癥治療。如：骨轉(zhuǎn)移痛可加用非甾體抗炎藥或放療或雙磷酸鹽,其中非甾體抗炎藥建議選用高選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制藥塞來昔布,減少對胃腸道刺激；神經(jīng)病理性疼痛可加用抗抑郁和抗驚厥藥加巴噴丁、普瑞巴林等；神經(jīng)壓迫性疼痛可以使用糖皮質(zhì)激素等［6-8］。②對患者及家屬進行鎮(zhèn)痛藥物知識教育,包括鎮(zhèn)痛藥物的用法用量、不良反應(yīng)及應(yīng)對、注意事項等,幫助患者及家屬學(xué)習(xí)簡單的疼痛評估方法,提高患者用藥依從性。如：囑咐不可自行改變鎮(zhèn)痛藥品的劑量及時間間隔,更換透皮貼劑應(yīng)選擇另一皮膚部位,數(shù)天后才可在原部位重復(fù)使用。③監(jiān)控與

7、防治藥物不良反應(yīng)。如：便秘是阿片類藥物的最常見不良反應(yīng),不易耐受。初次使用經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)泵滴定時阿片類藥物出現(xiàn)便秘時,可給予乳果糖治療,另囑飲食注意增加纖維素攝入量、適當增加運動量［9］。嘔吐是化療過程常見胃腸道不良反應(yīng),可以選用5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗藥等作為預(yù)防用藥,另外研究顯示經(jīng)皮給藥可降低的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率,可選擇芬太尼透皮貼劑替換口服劑型的阿片類藥物［10］。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,觀察組疼痛緩解顯效率為79.49%,明顯高于對照組的53.85