[整理]吞咽障礙功能的護(hù)理教學(xué)講義ppt.ppt

《[整理]吞咽障礙功能的護(hù)理教學(xué)講義ppt.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、吞咽障礙功能的護(hù)理「用嘴吃」，這個(gè)針對(duì)人類最基本的欲望，是各式各樣的欲望可以沒有而仍時(shí)常引起的需求。在65歲以上老年人死亡原因的首位與老年人肺炎關(guān)系密切，因此，不管是在家或醫(yī)院都要求積極致力作為生活權(quán)利的「進(jìn)餐」給予援助。兩側(cè)病變、多發(fā)病變以及重度感覺障礙患者多表現(xiàn)為吞咽功能愈后不良。大腦一側(cè)病變發(fā)病初期約36～60%可見進(jìn)食吞咽困難，一周以內(nèi)基本能夠進(jìn)食。兩周進(jìn)食不能的患者在3%以下，約10%患者食物形態(tài)要調(diào)整。所以一般多表現(xiàn)為一過性進(jìn)食吞咽困難。腦干病變發(fā)病初期約占40%，特別是延髓外側(cè)以及吻側(cè)病變更高，但是腦干病變初

2、期重度吞咽困難的患者也有約80%以上能夠經(jīng)口進(jìn)食。但是，癥狀吞咽食物困難；吞咽時(shí)疼痛；喉堵塞感；食物從口中灑落；口腔中食物殘留；唾液多；流涎；口干；進(jìn)食前、中、后嗆咳；食物掛在舌以及喉部；吞咽后聲音改變；進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)；食物以及胃酸返流；固體食物比水難嚥；水比固體食物難嚥；食物堵在胸部；燒心；經(jīng)常反復(fù)發(fā)生肺炎、支氣管炎；消瘦?？谇蛔o(hù)理定義：狹義口護(hù)指為了改善口腔衛(wèi)生，指的是口腔清潔。最近將范圍稍微擴(kuò)大了一些，包括牙垢的去除，義齒的按裝，簡(jiǎn)單的治療等。甚至包括進(jìn)食、吞咽訓(xùn)練。目的：預(yù)防誤吸導(dǎo)致的肺炎和口腔疾病，提高生活質(zhì)量(Q

3、ualityoflife,QOL)。預(yù)防吸入性肺炎除了明顯的食物誤吸之外，還包括不明顯的誤吸。對(duì)吞咽反射、咳嗽反射下降的老年人，睡眠中常常引起不明顯的誤吸，此時(shí)，唾液伴隨口腔內(nèi)的細(xì)菌同時(shí)誤吸引起吸入性肺炎。因此為了減少口內(nèi)細(xì)菌量，口護(hù)是有效的方法。⒉口腔疾病的預(yù)防：適當(dāng)?shù)目谧o(hù)對(duì)預(yù)防各種口腔疾病是有效的。且對(duì)輔助人員沒有限制。⒊提高QOL：口護(hù)提高了從口進(jìn)食和對(duì)美食的感覺?？谧o(hù)實(shí)施要注意作為口腔清潔方法各種各樣，要根據(jù)對(duì)象如體質(zhì)衰弱的老人、易感染者以及預(yù)防誤吸等問題。⒈口腔護(hù)理腦卒中發(fā)病后禁食期間唾液分泌減少，口腔內(nèi)自凈功能

4、下降，因此要進(jìn)行口腔護(hù)理。包括：口腔內(nèi)清洗→牙垢去處→按摩口腔粘膜→義齒清潔→口腔內(nèi)清洗。進(jìn)行口腔內(nèi)清洗時(shí)正常人可以漱口，腦卒中急性期和重癥病人要用專用杯子，在進(jìn)食前、后進(jìn)行，對(duì)不能進(jìn)食者也要一日三次進(jìn)行?？谇蛔o(hù)理內(nèi)容：刷牙齒、粘膜部位食物殘?jiān)那宄?、粘膜的按摩、舌的清潔與訓(xùn)練、臼齒的清洗等。期待效果：齲齒、牙周病的預(yù)防、牙周病的改善、預(yù)防誤吸性肺炎、減輕口臭、口腔功能的改善（構(gòu)音功能、吞咽功能）。注意事項(xiàng)：①盡可能自理：從康復(fù)角度出發(fā)，能夠自行進(jìn)行口腔清潔的患者鼓勵(lì)自己清理，對(duì)清理不充分的部分護(hù)理者可幫助清理。②注意誤吸

5、：在口腔及吞咽功能差時(shí)，水進(jìn)入口腔后吐出困難，這時(shí)每次含漱水量要少些，必要時(shí)盡量取前傾姿勢(shì)等。困難的處理：①口腔過敏：長(zhǎng)期不經(jīng)口進(jìn)食和沒有經(jīng)過口護(hù)患者或癡呆患者，對(duì)口腔內(nèi)異物非常敏感，經(jīng)常緊閉嘴不張口，或?qū)⒎湃肟谥械难浪⒒驕滓ё?，這種癥狀被稱為口腔過敏。首先用手指或口護(hù)專用工具按摩患者頰粘膜和牙頸部，先從臼齒開始向門齒進(jìn)行按摩，緊閉的牙齒放松后再進(jìn)行上顎的按摩，逐漸由手指變?yōu)檠浪⑶鍧嵖谇缓蜕?。反?fù)頻繁予以口腔刺激可改善口腔和面癱功能。②牙齦炎癥：口護(hù)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致牙齦出血、腫脹。要用柔軟的牙刷去除牙垢，同時(shí)治療炎癥才會(huì)使齒齦

6、得到改善。③不能漱口：唇不能閉合，水含在口中立刻順嘴流出，此時(shí)要及時(shí)用手指將口唇閉攏，讓患者做漱口動(dòng)作。而軟腭不能完全關(guān)閉鼻咽腔時(shí)，水容易流入喉部，所以漱口時(shí)要取前傾位。進(jìn)食過程正常吞咽功能從運(yùn)動(dòng)學(xué)分類：第一期（口腔期）第二期（咽期）第三期（食道期）。Leopold分類認(rèn)知期：食物的認(rèn)知（高次腦機(jī)能）。準(zhǔn)備期：吃食物、咀嚼、食團(tuán)的形成等隨意運(yùn)動(dòng)?？谇黄冢簭纳嘞蜓什窟\(yùn)送（隨意運(yùn)動(dòng)）。咽喉期：通過咽喉，鼻咽腔、喉頭關(guān)閉，呼吸停止（吞咽反射）。食道期：通過食道，蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。認(rèn)知期認(rèn)識(shí)食物的性狀。注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)；表情感情的變

7、化（情動(dòng)反應(yīng)）；每口吃的量；口腔過敏的有無；輔助進(jìn)食的方法等。準(zhǔn)備期口唇、咀嚼肌、舌肌的隨意運(yùn)動(dòng)?？谇蝗饼X的情況，假牙的有無與合適程度。注意觀察進(jìn)食后口腔內(nèi)殘留食物的部位。準(zhǔn)備期過程首先門齒咬住食物，然后切斷食物，舌和頰部的運(yùn)動(dòng)使食物到達(dá)臼齒位置。飲水時(shí)液體進(jìn)入口腔后口唇關(guān)閉避免灑漏。舌移動(dòng)食物與唾液混合。舌根抬起，接觸軟腭避免食團(tuán)落入喉部。舌呈凹狀，舌的邊緣接觸上頜臼齒的腭粘膜，防止食團(tuán)側(cè)方移動(dòng)。咀嚼的頻率一般1秒2次，每天約600次。觀察咀嚼和形成食團(tuán)的方法①咀嚼時(shí)下頜的上下和側(cè)方運(yùn)動(dòng)；②咀嚼時(shí)口角的運(yùn)動(dòng)。構(gòu)音功能的評(píng)

8、估也是吞咽功能的客觀評(píng)估，雖然發(fā)聲與咀嚼運(yùn)動(dòng)不同，但是麻痹性構(gòu)音障礙多顯示咀嚼動(dòng)作障礙。唾液吞咽試驗(yàn)（RSST）方法：①原則上被檢查者呈坐位，靠在床上。②檢查者指腹放在舌骨以及甲狀軟骨上，反復(fù)咽下唾液（空）。讓患者反復(fù)盡可能地多次吞咽，來確認(rèn)甲狀軟骨的上下運(yùn)動(dòng)。③觀察該運(yùn)動(dòng)30秒，并經(jīng)觸診確認(rèn)，吞咽困難