[整理]吞咽障礙的防控教學(xué)講義ppt.ppt

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1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。　　記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見(jiàn)的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹(shù)下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周?chē)芘芴?，熱得滿(mǎn)頭大汗，不時(shí)聽(tīng)到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽(tīng)這一套，跑個(gè)沒(méi)完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味

2、道！　　蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹(shù)，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫(huà)。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱(chēng)之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！　∑焉攘鱾髦两瘢业挠洃浿?，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊吞咽障礙的防控吞咽障礙（dysphagia）指臨床多種疾病引起病患進(jìn)食的不便與困難。Whatisdysphagia？正常吞咽過(guò)程1.準(zhǔn)備期2.口腔期3.咽期4.食管期以上任一期發(fā)生障礙均會(huì)發(fā)生吞咽障

3、礙洼田飲水試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)能不嗆的1次飲下30ml溫水II級(jí)分2次以上，能不嗆的飲下III級(jí)能1次飲下，但有嗆咳IV級(jí)分2次以上飲下，有嗆咳V級(jí)屢屢嗆咳，不能全部咽下判定標(biāo)準(zhǔn)①正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)②可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)③異常：3、4、5級(jí)我們應(yīng)該做什么？Whatshouldwedo?誤吸發(fā)生前如何預(yù)防誤吸？1、飲食指導(dǎo)2、安全進(jìn)食3、功能訓(xùn)練1、有重度吞咽障礙的患者，根據(jù)病情需要宜盡早開(kāi)始鼻飼飲食（洼田飲水實(shí)驗(yàn)3級(jí)）2、飲食指導(dǎo)——不宜選擇的食物易碎或松散或含皮食物碎肉或魚(yú)肉米飯炒蛋餅干豌豆玉米豆角葡萄堅(jiān)果瓜子面包等混合粘度的食物蔬菜湯含大塊食物的湯表面有膜的牛奶柑橘

4、類(lèi)含水多的水果水果罐頭果凍果粒酸奶等粘性大的食物干土豆泥花生醬新鮮白面包或精粉面包軟糖或奶糖面包圈硬的食物干果、糖塊、蘋(píng)果富含纖維的食物芹菜萵筍、菠蘿、豆類(lèi)、蔬菜等可選用的食物：流質(zhì)羹、糊狀食物、蜂蜜樣食物、飲料質(zhì)地、白水、固體食物3、安全進(jìn)食姿勢(shì)透視下所見(jiàn)異常改良姿勢(shì)作用原理口內(nèi)清除不徹底仰頭重力幫助口內(nèi)清除食物咽吞咽啟動(dòng)遲緩下頜回縮增寬會(huì)厭谷，狹窄氣道，防食團(tuán)入氣道舌根運(yùn)動(dòng)減弱下頜回縮將舌根向后咽壁推單側(cè)喉功能障礙頭轉(zhuǎn)向損傷側(cè)外力促使聲門(mén)內(nèi)收喉關(guān)閉不全下頜回縮保護(hù)會(huì)厭喉入口狹窄頭轉(zhuǎn)向損傷側(cè)外力增加聲帶閉合咽肌收縮力弱側(cè)臥減少重力對(duì)咽部的影響單側(cè)咽肌麻痹頭轉(zhuǎn)向損傷側(cè)減少食團(tuán)從損傷側(cè)經(jīng)過(guò)單

5、側(cè)口腔或咽部力弱頭歪向健側(cè)使食團(tuán)從健側(cè)通過(guò)環(huán)咽肌功能障礙轉(zhuǎn)頭減少環(huán)咽肌靜息狀態(tài)壓力3、功能訓(xùn)練：（1）攝食訓(xùn)練：也稱(chēng)直接訓(xùn)練法。對(duì)象：意識(shí)清楚；全身狀況穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射；少量誤吸能通過(guò)隨意咳嗽咳出。進(jìn)食體位：30-45°半坐臥位，頭部前屈的姿勢(shì)。偏癱患者健側(cè)臥位，頸部稍前曲。（2）吞咽器官功能訓(xùn)練：1、舌運(yùn)動(dòng)；頜運(yùn)動(dòng)；唇運(yùn)動(dòng)2、吞咽障礙治療儀的運(yùn)用思維延伸什么情況下易發(fā)生噎食及誤吸？阿爾茲海默癥？腦卒中（延髓）？呼吸系統(tǒng)疾??？外科手術(shù)？飲食？年齡？體位？情緒？干燥癥？謝謝聆聽(tīng)素問(wèn)·痿論篇解：本篇全面論述了痿的病因病機(jī)、癥候表現(xiàn)、治療原則等，為《內(nèi)經(jīng)》論痿專(zhuān)篇，故以名之。一、痿的含義痿是

6、指肌肉萎縮，四肢不能隨意運(yùn)動(dòng)的病。功能上痿廢不用弛緩不收“脛縱”形態(tài)上枯痿不榮攣縮不伸“筋急而攣”【原文】黃帝問(wèn)曰：五藏使人痿何也？岐伯對(duì)曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！驹摹康墼唬汉我缘弥酷唬悍握?，藏之長(zhǎng)也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄

7、，此之謂也。悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故《本病》曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故《下經(jīng)》曰：筋痿者，生于肝，使內(nèi)也。有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故《下經(jīng)》曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故