[整理]吞咽障礙的康復(2)教學講義ppt.ppt

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1、吞咽障礙的康復(2)主要講述內(nèi)容-評定吞咽相關(guān)的解剖吞咽障礙的定義吞咽障礙的病因吞咽障礙評定的意義吞咽障礙評定的方法2主要講述內(nèi)容－治療吞咽訓練的意義、介入時間基礎(chǔ)訓練（間接訓練）攝食訓練（直接訓練）綜合治療策略3吞咽障礙的定義吞咽障礙是指由多種原因引起的，由于攝食－吞咽過程中一個或多個階段受損而導致吞咽困難的一組臨床綜合征。7吞咽障礙的病因各種影響正常吞咽生理的因素均可導致吞咽障礙吞咽障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥8吞咽障礙的評定意義篩查是否存在吞咽障礙；明確吞咽障礙的病因和解剖生理變化；確定有無誤咽的危險；確定是否需要改變提供營養(yǎng)的手段；為吞咽障礙

2、治療提供依據(jù)。9評定方法：攝食－吞咽過程評價先行期（對食物的認識）：意識狀態(tài)、腦高級功能障礙、食欲。準備期（進食和咀嚼/食塊形成）：牙齒狀態(tài)、口部開合、口唇閉鎖、食物從口中灑落、舌部運動、下頜、咀嚼運動、進食方式、有無流涎變化。10評定方法：攝食－吞咽過程評價口腔期：口腔內(nèi)知覺、味覺、吞送、口腔內(nèi)殘留；咽部期：喉部運動、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化、痰量有無增加；食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流。11A.“反復唾液吞咽測試”：被檢查者采取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞

3、咽運動越過手指，向前上方移動再復位的次數(shù)。當被檢查者口腔干燥無法吞咽時，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。高齡患者做3次即可。評定方法：吞咽功能評價12評定方法：吞咽功能評價對于患有意識障礙、高級腦功能障礙而不能聽指令的患者，這種測試施行有困難。這時可在口腔和咽部做冷按摩，觀察吞咽情形和吞咽發(fā)生所需時間。13評定方法：吞咽功能評價判斷：食指水平置于甲狀軟骨和舌骨之間，甲狀軟骨越過手指即為吞咽順利越過。若無為有吞咽障礙。14B.“飲水試驗”（洼田氏）：讓患者喝1－2勺水，如無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲水

4、情況。評定方法：吞咽功能評價15評定方法：其它相關(guān)評價基礎(chǔ)疾病、身體狀態(tài)、引起吞咽障礙的食物性狀、吞咽所需時間、一次攝食量、吞咽體位、幫助吞咽的方法、殘留物去除法的有效性、吞咽疲勞、環(huán)境、幫助者的問題等。16器械性檢查錄像吞咽造影、內(nèi)窺鏡（電視）、超聲波、吞咽壓檢查體表肌電17錄像吞咽造影指用X線錄像或連續(xù)多次攝片，記錄咽和食管在吞咽活動時的情況。將鋇劑調(diào)成流質(zhì)或半流質(zhì)，在坐位及30－60度半坐位對患者進行吞咽檢查。18正常咽部吞咽過程示意.咽腔周圍組織為灰色，氣道空間為白色，鋇劑為黑色.A.鋇劑自口內(nèi)通過咽峽入咽，注意軟腭升向后上(上直箭)，與Pas

5、ivant靠墊(后橫箭)緊靠，并示喉室(下直箭)、舌骨(前橫箭)的位置.B.鋇劑被舌及咽縮肌擠壓經(jīng)過咽腔，注意會厭(箭頭)傾斜，喉向上升.C.鋇劑在咽肌蠕動(箭)推壓下，經(jīng)下傾掩蓋喉前庭的會厭的上面進入環(huán)咽段.D.鋇劑通過環(huán)咽段進入食管(仿自Donner)19吞咽障礙的治療20常見的吞咽障礙腦卒中的球麻痹和假性球麻痹引起的吞咽障礙。球麻痹：延髓運動神經(jīng)核或顱神經(jīng)損傷，下運動神經(jīng)原損傷。吞咽障礙癥狀重于構(gòu)音障礙，咽反射消失或很弱，舌肌萎縮或有肌束震顫。代償能力差，康復效果差。假性球麻痹：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷，上運動神經(jīng)原損傷，支配吞咽肌肉的下運動神經(jīng)原未受

6、損。構(gòu)音障礙重于吞咽障礙，咽反射存在（延緩、不協(xié)調(diào)），代償能力強，康復效果較好。21吞咽訓練的意義可防止吞咽相關(guān)肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強口唇、舌和咀嚼肌的運動，提高吞咽反射的靈活性，改善攝食和吞咽能力，減少吸入性肺炎、窒息、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,增強患者自我生存的能力，提高生活質(zhì)量，減少社會、家庭的精神和經(jīng)濟負擔。22吞咽訓練介入時間吞咽障礙病人，如意識清楚，生命體征穩(wěn)定，沒有重度心肺合并癥，呼吸平穩(wěn)，痰不多，無發(fā)熱，血壓穩(wěn)定，能聽從吞咽訓練的指示，便可以進行吞咽訓練。23基礎(chǔ)訓練（間接訓練）基礎(chǔ)訓練是針對那些與攝食－吞咽活動有關(guān)的器官進行功能訓練。

7、（攝食訓練則是實際進食的直接訓練）。用于腦卒中急性期或中、重度吞咽障礙患者進食訓練前的預備訓練。24基礎(chǔ)訓練（間接訓練）舌部運動先進行舌肌按摩。再囑患者張口，將舌頭向前伸出，然后做左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部、上下牙齦。每次運動20次。然后將舌縮回，若患者不能自動進行舌運動時，護士可用壓舌板或匙在舌部按摩，或囑患者將舌伸出時用紗布輕輕把舌向外牽拉，然后進行上下左右運動。分別于早、中、晚飯前進行，每次5min。25基礎(chǔ)訓練（間接訓練）咬肌運動肌力低下可對咬肌進行振動或輕拍。主動或被動地活動患者下頜，作咀嚼動作，空咀嚼或嚼口香糖。

8、每天反復練習3次。最大限度地做咬合動作,反復訓練5～10次。對咬肌緊張的可進行牽伸療法。26基